崇拜而来,满载而归 — 华西医院疼痛科进修感悟

邻村阿牛 2022-11-28 发布于四川

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作者：范智魁

甘肃省临夏州人民医院骨外科副主任医师，疼痛科副主任

六个月的进修生活转瞬即逝，刚来报道时的情景历历在目，但现在又到了分别的时候，心中依依不舍。这段进修生涯拓宽了我的视野、丰富了我的专业知识，也让我更加深刻地领略到疼痛医学的魅力。

崇拜而来

慢性疼痛严重影响患者生活质量，国家卫生部在2007年发布文件，要求我国二级以上的医院增设疼痛科，我认为这门新兴学科，今后必有强大的发展趋势。赶上疼痛医学蓬勃发展的大好机遇，我从骨科专业转来从事疼痛诊疗工作。

华西医院是我国顶尖的医疗机构，拥有雄厚的医疗技术和病例资源，也非常重视进修医生的教育培训。华西医院疼痛科是国家临床重点专科（全国仅6家），率先在国内开展疼痛专科医师规范化培训，开展的超声引导下疼痛治疗技术更是全国闻名，怀揣着崇拜的心情，我这个疼痛医学的小白来到了华西医院疼痛科进修。

满载而归

在经验丰富的带教老师悉心指导下，让我学到了平时书本上无法学习到的宝贵知识和临床治疗操作经验。

一、从宏观出发，系统学习华西医院的疼痛管理之道。

记得刚入科时，肖红主任就给我们讲过，她们做的相关研究显示，华西住院患者疼痛发生率为63.08%，其中中重度疼痛占85.78%，均高于我国平均水平。这组数据让华西人意识到，创建医护一体疼痛管理中心，进行标准化疼痛管理刻不容缓。这不仅因为疼痛危害大，更是因为目前疼痛管理供需失衡、非疼痛专科管理不规范以及疼痛学科起步晚、学科发展薄弱。目前华西医院已经建立了一整套完善的疼痛管理模式。我就从如何建立医护一体疼痛管理新模式到建立虚拟疼痛病房学起，再到规范疼痛评估管理流程、如何成立专科疼痛管理团队等各个方面详细请教，仔细研究，完善流程，对返回我院后开展相关疼痛管理模式奠定了扎实的基础。

二、从细处着手，重新学习临床患者管理之道。

1、从基础的病历书写开始，老师们逐字逐句的修改、带教查体、阅片教学，让我的基本功更加扎实，也让我深刻的体会到，一份优秀的病历不仅仅是诊疗经过的记录，更是以后科研、疾病观察和随访的宝贵资料。

2、从基本的肌骨超声识图、针刺路径开始，老师们不厌其烦，一个部位一个部位的反复讲解，反复演练，穿插各种小技巧，让我这个彩超使用方面的小白有了快速的提高。

3、从基本的询问病史开始，让我们理解临床疾病诊断的新高度。记得和各位教授上门诊是我最开心的时光，为了让我们能尽快提高诊断的本领，教授们都是让我们先问一遍病史，然后自己再不厌其烦的问一遍，让我们领会问病史的诀窍和速度，让我们掌握如何从零乱复杂的患者口述中快速提取重要的病史，形成准确的诊断和详尽的治疗方案。在此过程中，我也深刻的学习到了教授们对患者的那种“医者仁心”的人文关怀精神，让我认识到，我们面对的不仅仅只是一个个生病的躯体，更是一个个饱受病痛折磨的心灵。有时候一个关心的眼神，一句关切的话语，一个微笑的聆听，甚至只是一个真诚的面容，都会让患者内心充满能量，倍感温暖，从而渡过难关。

4、从精准的引导定位出发，快速微创解决疼痛。因我院暂未开展CT引导下的穿刺手术治疗，所以CT引导下的穿刺治疗对于我来说完全空白，当我第一次观摩手术时，我惊奇的发现，原来CT不仅能用来诊断，还能进行如此精确的定位和引导，让我的眼界大开。至此从如何选择穿刺层面，如何理解该层面的断层解剖、如何避开重要组织、如何穿刺到手把手的教穿刺、穿刺技巧、造影显示分析、射频参数设置等等，老师们细心、详实的讲解和指导让我茅塞顿开，也让我在半年的时间里快速掌握了这一治疗疼痛的“利器”。

5、从联合治疗的思路出发，尽可能降低疼痛的程度和频率。进修之前总在幻想，可能在华西医院有一种特别的疗法，一经使用便可祛除病痛。通过认真的学习和各位教授的讲解，让我脚踏实地的认识到，疼痛是一种复杂的疾病，目前还没有任何一种手段可以解决所有的问题。慢性疼痛尤其是神经病理性疼痛，与急性疼痛有很大不同，往往需要采取药物、神经阻滞、神经调节、生物、物理、康复、心理等多方面的综合治疗措施，方使疼痛得到缓解，所以在学习了这些治疗知识和技术后，如何在后续的临床实践中合理的应用，才是治疗有效最关键的因素。

三、紧跟老师脚步，全面提高临床各项技能。

华西医院疼痛科虽建科历史不长，但大部分老师都来自于“华西第一科”的麻醉科，有着丰富的教学经验。他们指定详细的教学计划，对我们进修医生进行特色的理论教学、实践教学、自主研学、学术交流等活动，使我的临床水平、科研能力和职业素养得到了全面的提高，从而为今后更加规范地诊治疼痛患者，更加有效地为患者祛除疼痛奠定了基础。