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药材鉴别系列003期 | 8种经方药材鉴别  各位朋友们晚上好，我是问止中医癌重症组及脑病专科的医生陈志耿，今天是我们问止药材鉴别系列的第三期，前面两期我们分别带各位领略和介绍六种矿物药以及八种动物药的鉴别要点，播出之后收到朋友们很好的反响。
说到经方，各位不知道对这个词熟不熟悉，我相信可能大多数观看的朋友都有一定的中医基础，当然这里面可能也有很多新手或者是对中医感兴趣，但是还没有经过学习的朋友们。那我想请问各位，“经方”是什么？“经方”是怎样的一种方剂呢？
01 | 麻黄 那我们马上来看第一个药，麻黄。麻黄这个药大家应该都很熟了，我们《中药学》教材里面一般第一个药就是麻黄，而且它是一个经典的治疗感冒的要药。《药典》里面规定它是什么？草麻黄、中麻黄或者木贼麻黄的干燥草质茎，也就是地上草质茎部分。
那各位知道麻黄这个命名的来源吗？有些人说他口尝有点麻，颜色是黄的，所以叫麻黄，实际上这个不太合理，麻黄实际上尝起来没有那么麻，它不像细辛那么麻。那还有一种说法是什么？像麻布一样，这个是有道理的，因为它纤维比较多，确实是有这样的情况，而且各位看我们新鲜的麻黄看上去是青绿色的，但是麻黄有个特点，把它放久之后颜色会开始变黄，所以形如麻、多纤维，然后放久颜色会发黄，所以把它叫麻黄。
1. 麻黄的功效 还有朋友说到返魂汤，很好，各位知识面都很全。没错，这涉及到麻黄的一个功效特点。首先第一个我们刚才讲过麻黄是解表要药，它有散寒、发汗解表的作用；第二个它还有宣肺平喘的功效，所以治咳嗽的时候，经常会看到处方里都会有麻黄或者是蜜麻黄。麻黄还有“提壶揭盖”的作用，我们讲“肺为水之上源”，身体水液的代谢跟肺气的宣降有直接关系。麻黄能提壶揭盖，具有开宣肺气、利水消肿的作用。我们治疗肾炎、急性肾小球肾炎、急性水肿，经常会用到的越婢加术汤，里面就是用麻黄的利水功效。由于麻黄能治水，古代治水的神兽是青龙，所以又把麻黄叫青龙。 2. 麻黄的鉴别 我们看它的表述，表面是淡黄绿色或者是黄绿色，一般存放的时间越长颜色越黄，但各位注意，是不是越陈的麻黄越好呢？并不一定，如果它已经陈到发黄就掉渣了，那种药力就很薄弱。
麻黄光看表面还真看不出什么，也不一定说掰开就能看这么清，所以我们现在还借助用显微的办法，把它用显微镜放大，通过性状来对比，就可以看出真伪，所以说这里面的水真的是很深。 《药典》的样品我们看看热闹就行了，不作具体介绍，因为这里面还是比较复杂的。这个是中麻黄，各位看，看上去真的特别像，好像也看不出大的差别。这是木贼麻黄，那一般认为木贼麻黄相对含的麻黄碱会多一点，这是一个知识点。
还有这个非正品，各位看实际上长得真的很像，如果我们单看外表很难看出来。还有这个是蒙古麻黄，这也是伪品，这些知识都很专业，是药学专业学生学的东西。 3. 麻黄样品展示 我们切换到另外一个机位，给大家看一下麻黄，各位看这就是麻黄的一个样品。麻黄有一股特有的清香，它有些部分是呈金黄色，各位看左边的是我们问止用的麻黄，右边是我在附近一个连锁药房买的药材。那么我们可以对比一下，首先我们这边用的麻黄，颜色比较均匀、有神韵、比较清亮，而且杂质比较少。我从外面买的，麻烦各位看，它里面掺杂了很多这种地上部分的碎叶，一些残叶，而且颜色不均、发暗，没有这么鲜嫩。关于我们刚才讲的玫瑰芯，其实还真不太好看出来，它太小了，这个要放大才看得出来。
对，就是麻杏甘石汤和越婢汤。所以各位注意，当体表寒气和水湿很重的情况下，它虽然有寒湿郁闭，但是因为身体里面水湿很重，所以也会出汗。像这种情况下，就需要用麻黄了，该发汗的时候要发汗，只要把表邪一散，慢慢地这些汗就会减少。这就是我们所谓的病汗，病汗虽汗出很多，但无法退热，病还是不解，但是经过麻黄这样宣表散寒，慢慢地我们卫气、正气充足，把邪气往外赶，全身微微汗出，反而汗出会减少。这个在我们手上已经有很多的案例，所以这是第一个误区，不能说看到有汗就不能用麻黄，我们要抓住它的病机。
此外，它还有破血消癥逐瘀的功效，也就是说麻黄有一定活血的效力，所以各位看阳和汤里面也就用了麻黄、胶、熟地，有治疗疮疡的作用。我们经常用的一张治中风的方子叫什么？续命汤，里面也用了麻黄，那照现在研究，它具有抗凝活血化瘀的作用，现代药理学研究也进行了一个验证，各位一定不能先入为主地去评判我们医生的处方，实际上它是有多个角度去理解的。
在这里我再强调一下使用麻黄剂的注意事项，以后各位如果看到方子里面有麻黄，也可以多跟我们医生沟通。麻黄有振奋心阳、强心阳的作用，所以很多人喝完麻黄后会感觉心跳的很快而且会心慌，有点回到初恋的感觉。 我原来有个同事，他得了流感，那一次在我这看诊，我记得当时开了柴葛解肌汤加上葛根什么，反正里面就是有15克的麻黄，喝完之后他告诉我整晚整晚睡不着，心嘣嘣跳的很快。我说这个没关系，这就是麻黄的功效，很快他的身体疼痛、咳喘很快就解除了，所以我们服用麻黄剂的时候要注意，一定要早一点服用，不要超过晚上八点后服用，可以在早餐或午餐后服用，那第二个因为麻黄有开宣上窍的作用，所以它有一定的利水功效，所以有时候如果我们下焦不太通畅的话，喝完麻黄剂会怎么样？感觉可能会小便有点不利索，这个各位也不用担心，我有好几个患者喝完麻黄剂后，小便的时候都会有点排出湿浊。按照我们现在讲，可能是一些瘀滞的前列腺分泌液排出来，因为麻黄有一定的兴奋作用，所以有时候在同房的时候可能会导致比较敏感。但是各位要注意，在治疗期间要遵守好医嘱。那这就是几个要点，请各位也记录一下。 02 | 桂枝 我们来看下一味药，也是我们临床上比较常用的药物——桂枝。它是樟科植物肉桂的干燥嫩枝。在这里有一个比较争议的点，中医学术界很多人有一个观点，认为仲景用的这个桂枝应该是现在的肉桂，或者是肉桂、桂枝不分。各位有兴趣可以自己去查看一下。各位就可以看到现在有些医生临床处方的时候有几个倾向，第一个是按照我们现在的要求，正常使用桂枝，肉桂就用肉桂；第二个有些医生就不开桂枝，只用肉桂，看到桂枝就以肉桂代替；还有一种就是肉桂、桂枝各半。那学术归学术，我们还是要回归到临床，重新来总结这个药效，实际上按照我们现在的这个用法也是没有问题的，所以实际上不必过于纠结古书怎么讲，关键看实效。
1. 桂枝样品展示 我先给大家看一下，来，各位看镜头。在我们盘子里面有两份桂枝，这两份桂枝的品类是不一样的，一份是我们问止的桂枝，一份是我从外面的连锁药店买的桂枝，各位猜一下哪一份是好的桂枝，是上面这一份呢？还是下面这一份？我看到有上有下的，好像大部分的答案都是说下边的比较好，不错，各位都很识货。
一般来讲，买桂枝的时候看到那种很粗的、很大个的，它品质一定不是那么好，一定要是越小、越细、越嫩越好。第二个要点是什么？它的有效成分主要是桂皮油，桂皮油主要存在哪里呢？在皮上面，所以用嫩桂枝的时候不能去皮，而且要看它的皮有多少。那各位看像这样的一些大桂枝，你看它有些皮已经没了，有些是完全没皮的，那所以它的效力一定是会比较薄弱。所以好一点的桂枝一定是细嫩、皮完整且没什么杂质。
2. 桂枝的功效 桂枝有什么功效呢？一般我们认为它有发汗解肌的作用，可以治疗有汗的伤寒、中风证，还可以温通经脉，所以对一些痹证、肢体关节的疼痛，它也有治疗效果。还可以助阳化气，增强体内的气化和代谢，还可以平冲降气，治疗痰瘀水湿上犯的奔豚气，也就是现代医学讲的神经官能症，感觉有一股气一股水上冲，像这种我们都能用桂枝加桂汤一类来进行治疗。 3. 桂枝的煎煮 提醒各位一个要点，按照现在大家的做法，桂枝一般都是同煎，中药学教材里面也是这么讲的，但是各位看到我们的处方可能会觉得很疑惑，为什么？桂枝需要后下。因为我们刚才讲过，桂枝它最有效的成分在哪里？就在它红棕色的外皮上面，而且挥发油有一个特点——怕高温，也就是说你闻到它香气大出的时候，这时候药力是最好的，再煎挥发油就全部跑没了，药效肯定就达不到。我们取象比类，后下则气锐而先行，有助于解表，有助于往外散。所以我们问止中医就决定统一桂枝后下，也就是说先进行浸泡，然后在最后的15-20分钟再一起下锅煎，让它最大化发挥挥发油的功效，这一点各位也可以借鉴一下。
这样一部分桂枝后下会延长多少时间，我们平均计算一下，会延长半小时，但哪怕是这样子我们照样也要把代煎这个事情做下去，我们崔总前天还讲平均算下来我们一付代煎的成本是100块，当然我们都是免费给各位的，为什么呢？就是为了把疗效发挥到极致。如果你一份药到咱们手上都煎不清楚，那么肯定会影响到药效，所以这里补充一个点。 4. 桂枝的伪劣品 因为桂枝在临床上比较常用，所以它的劣品还是比较多的，实际上刚才已经跟各位讲了，第一个就是用它比较粗的部位，然后就是皮不完整的，以及掺有一些碎块的。那最好的当然就是越细、越嫩、味道浓的，然后皮质多、红棕色的，这个是最好的嫩桂枝。
03 | 肉桂 讲到桂枝，我们就一定要再讲一下跟它相近的，在同一株植物上的肉桂。我们刚才讲肉桂，肉桂跟桂枝都是樟科植物肉桂的干燥树皮，这个肉桂是枝干上面的树皮，那桂枝呢，是它的嫩枝，所以药用部位不同，也导致了两者的药力趋向不同。 1. 肉桂的功效 刚才讲到桂枝有发汗解表、温通经脉、走畅四肢的功效，那么相反，因为肉桂相对比较浑厚，它的取药部位在下面，那么同气相求，用到人体身上之后，它的功效又不同了，肉桂的作用部位会比较下沉。它有什么功效呢？首先助阳补火，它有补肾阳之火、命门之火的功效，还可以散寒止痛而且也能温通心脉。而且还有一个很重要的点是引火下行，我们有一个经典方叫交泰丸，交泰丸上面用黄连清心火，下面用肉桂温阳的同时引虚火下行，金匮肾气丸里面也有类似的一个用法。在这里主要强调两者用药部位的不同，一个是树皮一个是嫩枝，在这里也是个知识点。
那各位难免会有一个疑问，那到底肉桂跟我们平时卤大肉的那种桂皮是不是一个东西呢？明确跟各位讲，并不是一个东西。卤大药的肉桂皮跟我们的肉桂完全不是一样东西。当然在这里强调，肉桂它既可以作为药物来使用，当然也可以下卤料，所以各位如果想要自己煮的肉更香一点的，你不妨可以用肉桂来代替桂皮，因为它其实会更香。实际上他们两个都是樟树科的，但是他们树的品种不太一样，我们的肉桂至少要长到20年，普通的桂皮它就没那么高的年份。
2. 肉桂的样品展示 我们切换机位，各位看这个是我在连锁药店买的这个肉桂，这是普通肉桂。看肉桂一个要摸一个要看，你看它颜色比较浅，比较偏黄，那个很粗糙，掰开没有任何一点油渍，我们再来闻一下味道，很轻的香味，那这就是很普通的肉桂。各位看，这个是普通肉桂，相对来讲，它的皮会更厚一点，也更有油光一点，更柔润一点，没有那么干枯，我们掰开看一下，这个相对好掰，而且闻一下它这个味道会更浓郁一点，那就是普通的肉桂，那再好的普通肉桂最多也就到这里了。
我给大家看一下我手上完整的这个紫油桂，这个就是一个上好的紫油桂，各位看。首先闻它的味道，太浓郁了，这个前面两者完全没法比，而且它的油层也相对挺饱满的，我们割一点下来看看，这个有点厚，所以比较难刮起来。各位看这紫色的边缘就是它的油层，它的油性非常的足，如果我们给它劈开，它里面还会冒油，所以可以用刀刮或者用挤压的方法，那这里因为比较难以操作，我就不给大家展示。 很多朋友们都会抱怨说，哎呀，医生你给我开的这个肉桂粉好辣好难喝，实际上这种甜辣味是药效的一个保障，所以希望各位经过今天的这个介绍，能对它有更多一点喜爱和认识。对的，肉桂是后下（冲服）的。 04 | 葛根 讲到葛根各位也比较熟悉，特别是我们很多朋友们，也喜欢弄点葛根粉喝，我们看一下葛根是什么呢？葛根有两大品种，一个是像这样子叫柴葛根，那按照《药典》来讲是什么？豆科植物野葛根的干燥根。这是它的鲜品，它的纤维比较多、比较柴。各位看这是野生的粉葛，它的纤维相对就没那么粗，反而是淀粉含量比较高了。那到底哪个是正品呢？实际上我跟各位讲《药典》实际上对这两个品种都有收入，所以两个都是正品。那相对来讲，我们做成葛根粉的更多是用粉葛，因为它的淀粉含量比较多，所以相对来讲两个功效有点区别，那作为药用一般我们认为还是以这个柴葛比较好。柴葛相对来讲，我们传统认为它的解肌功能要强于粉葛，粉葛也有它的优势，它相对来说药食两用的这个特点更强，还有它的生津止渴力更强。
1. 葛根的功效 那在这里呢，也要给大家普及一个知识点，葛根它并不是直接补充津液，它是升津的，其实它是把体内的水液重新调整代谢，把底下的津液往上送，这个叫生津，所以并不是直接补充津液的，它跟沙参麦冬这一类不一样，这点各位注意。那么葛根有什么样的功效呢？一般我们认为它有解肌退热、解表，用作感冒药，还可以透疹、生津解渴、升阳止泻，所以治疗糖尿病也好，颈椎病也好，泄泻也好，它都有很好的功效。 我们来看一下，葛根我们要强调几个点，第一个就是说它的淀粉含量要有一定的比例，也就是说淀粉要比较足，第二个我们看像这种野葛，它的地上木质化的这个茎不是用药部位，我们明确规定用药部位是哪里，就是它的根啊，所以很多不法药商会把地上的木质化茎掺入到里面，实际上我们如果不是行家就很难看懂。
我们就主要几个点，第一个就避免掺假，掺假实际上很难看出来，第二个我们看它这个规格大小，好一点的柴葛大小均匀，纤维比较明显。像这个不挑选的统货，它大小不均，颜色偏白，纤维不明显，很多时候是用藤类去冒充的。这就是掺假，用它的地上部分再加上葛根藤，非药用部位进行掺假，所以有时候各位觉得治颈椎病或者是解表用葛根汤没效，很可能是买了掺假的。各位看，这就是用葛根的藤冒充它的根来入药，它相对来说，部分颜色比较黑。而且各位在横面可见针状的小气孔，而且没有粉性。 2. 葛根的样品展示 我们来看一下样品，请各位看一看，到底是上面的葛根好一点，还是说下面的葛根好一点啊？其中一种也是我到外面连锁药房买的，另外一种是我们问止的葛根，请各位辨别一下。各位现在都很识货了，对，基本上都往下面倾斜了，没错，下面的这个葛根就是我们问止所用的柴葛根啊，各位看它相对来讲纤维比较明显，而且它里面实际上还是有点淀粉性质的，所以它实际上也不是很柴，而且它没有小气孔，没有掺伪，而且大小都比较规整，这是精选出来的。
再看上面的，就看各位有没有印象，我刚才讲到有一些发黑的部分，这个实际上就是柴葛根藤，各位注意。而且这是很典型的小气孔，各位看到没有。不仅发黑，而且有小气孔，这个是用藤冒充的根。所以各位可想而知，你喝了一堆看似像葛根的，实际上又达不到它这个功效，你说能有什么样的效果？ 3. 葛根粉 那在这里也想简单的给大家普及一下这个葛根粉，实际上我挺推荐各位喝葛根粉的，为什么？因为实际上像我最近遇到很多的患者朋友，都是慕名而来，就是说我一定要挂个号请陈医生看一下什么的，实际上很多时候倒不是那么重的问题，所以像咱们这种体质不是很偏颇的，实际上我们可以用药食同源的方法去进行保养或调养身体。那其中我认为葛根粉就是一个比较好品类，为什么呢？因为葛根按照我们现在来看的话，第一个它能舒筋活络，所以对我们长期久坐办公室的或者是不爱动的它有疏利筋骨关节的作用，第二个它能生津解热止渴，所以对一些糖尿病消渴，特别是糖尿病比较严重的消渴，也能起到一个舒缓的作用。 还有重要的一点，我们现在有一种中成药，愈风宁心片，就用到葛根，因为它有扩张血管、降压的作用，当然这是现代药理的研究。所以日本人就很爱给小朋友喝葛根汤，特别是考试前。从这个角度来讲的话，对于脑力工作者，对于小朋友来讲，喝一点葛根粉有通脑络的作用，所以我看也是一个不错的保健品，还有一个葛根里面还有一些黄酮类的物质，它有类雌激素样的作用，但是它又不是说像动物的雌激素一样，它又有点类似于植物激素的功效，所以有点类似于我们中医讲的滋阴血的功效，所以可以让我们皮肤变得更好，第二性征更明显，所以也可以做一个养颜、美容、保健、抗衰老的食疗佳品。特别是对身体容易燥热的，那葛根就特别适合，像刚刚那个功效相应的群体都很适合。
葛根粉真伪的鉴别，各位可以去看我们相关的视频，我们都有录过一些视频号，那么最常见的就是用木薯粉去掺杂，那各位可以回顾一下我们之前拍过的一些视频，这样大家也能学到一点知识，怎样去鉴别好的葛根粉，那当然我们自己也有生产葛根粉，那各位都可以去我们的商城上或者公众号上看，在这里小小的安利一波。 05 | 柴胡 我们接着讲柴胡，这个应该是太熟了，因为柴胡这个药我用的太多了，各位都耳熟能详到小柴胡汤，我们现代人的体质大多数也是属于少阳类的，所以用柴胡剂也用的非常多。我们看一下什么是柴胡，柴胡是什么？柴胡或者狭叶柴胡的干燥根，但是实际上我们现在药商钻了空子，用药的时候往往是根、茎一起用，因为根、茎能都能达到《药典》的标准。 前者又称北柴胡，后者又称南柴胡，但是各位注意，南北并不是说它的产地，这个按照古代来讲，应该是跟两种柴胡生长在山坡的阳面和阴面有关系，那这里面我就不展开讲。那一般来讲，北柴胡多长生在河北、山西、陕西，而南柴胡从东北到西北，从内蒙到江苏都有分布。各位经常讲的北柴胡和南柴胡，它最关键的一个点是同心环。如果是野生的柴胡，它是有很明确的同心环。那么南柴胡又叫软柴胡、香柴胡，它相对比较软而且香味会比较浓郁一点，这也是常见的一个品种。我们看它质软稍脆，表面有棕红色或者是棕褐色，而且不显纤维性，相对没有北柴胡那么硬，它的断面不具有那么明显的同心环。
1. 柴胡的伪劣品 柴胡这个东西真的是伪品和假品太多了，为什么？因为市场上它有大量的需求，而且价格也不菲，但是真正野生的柴胡太少了，所以现在很多都是栽培品，样子也会不太一样，品种混用特别厉害，历史上叶天士就讲到这个“柴胡劫肝阴”的问题，那除了关于辨证辨病这个问题之外，我看大概率跟柴胡的品种混用有很大的关系。所以各位买柴胡的时候一定要特别慎重，那对于我们来说，其实就很简单，认准一个好的地方、靠谱的地方直接买就行了。 这是野生的北柴胡，是最好的一个品种，你看同心环很明显，这个是陕西野生北柴胡。这是栽培的柴胡，相对来讲同心环的特征没那么明显。后面几种都是属于柴胡的伪品，不是《药典》里面的正品，比如说常见的锥叶柴胡，它相对断面就没有那么明显的同心环，而且它有一些小孔，那包括说黑柴胡、藏柴胡。这里面有一个故事，实际上像药厂就特别喜欢后面这几种柴胡，为什么呢？因为他们所含的柴胡皂苷的量比较大，比较容易达到标准，所以有时候我们说这个药理也只是做一个参考，它不能作为一个唯一的评判标准，很容易被钻空子。
柴胡我们主要看几个点，那实际上要真正去找到这种野生的北柴胡好难，但是我们主要保证几个点，第一个就是不要杂质那么多，你看像这些地上的部分，这就是非药用部位,可能会有掺杂，这是第一个，我们《药典》规定是要用根部，但是我刚才讲过，有时候在根茎这个部位呢，它的同心环特征可能反而更明显，所以容易钻漏洞。但是上面的绝对是没有什么太大的药用价值。柴胡如果去药店买，里面往往有很多掺杂品，比如有些时候是用穿山龙，或者是用黄芩、茜草这一类去掺杂。 那么片型这里就不讲了，我们看一下纯正的野生北柴胡，刚才讲过同心环的特征明显。 然后洁净度高、香气浓、杂质杂质极少，没有碎渣而且没有地上部分杂质，没有虫蛀，没有霉变。南柴胡，外面皮色比较红，香气浓，洁净度高，没有地上的部分，没有虫蛀，没霉变。
2. 柴胡样品展示 我们来看一下吧。这是我在外面买的柴胡，各位看这个大小不一而且里面还有掺杂，而且这个还算是品质比较好的，还算是比较说得过去的。这就是它的地上掺杂部分，它的一些长茎，还有一些碎枝。 那我重新倒出来的这一批，就是我们问止用的柴胡，各位看相对来讲洁净了很多，再一个它有一股柴胡特有的香气，而且都是很纯粹的根，没有其他杂质，你看它的大小都很统一，没有掺杂。各位看这个严格来讲，它可能是半野半栽的，因为现在实际上真正的野生品很难见到。我们看一下，还是看得出同心环的特征，那这个是正品北柴胡，洁净而且有一定同心环特征。
3. 柴胡的功效 那关于柴胡，因为它确实功效特别多而且也比较常用，那各位要注意剂量的问题。事实上不同的剂量，它有对应的不同的功效，那我们一般讲是什么？它是辛、苦，微寒的，归肝胆肺心经，具有调和表里，有解表退热的功效，我们讲柴胡黄芩有调和少阳枢机与和解表里的作用。那一般来讲，柴胡用于退热一定剂量要大。但是各位为什么现在用柴胡不灵，很多时候真的是药物的问题，并不是你的辨证不对，所以要么是剂量问题、要么是药品的问题。 好，柴胡疏肝解郁，也有很好的舒发肝气的功效，所以对于很多肝经上面的病变，比如偏头痛、乳房结块、胆囊炎、肝炎等等我们都会用得到。还有升阳举陷的作用，比如补中益气汤，它就有用点柴胡。当然现在也有人讲它清透郁热，也有一定的道理，包括各种子宫脱垂，我们也会用一点柴胡，还可以退热，所以一些疟疾我们也用得到，这里简单跟各位讲一讲。
讲到柴胡，这里还有一个比较典型的问题，有一个日本的小柴胡汤事件，那这个事件呢，在这里也没法展开讲太多，大概就是说日本汉方家在90年代，就发现小柴胡汤有很明确的保肝作用，所以当时他们的权威杂志上就出了一系列的报告，当时导致成百上万的肝炎患者，统一去喝小柴胡汤颗粒，喝了很长时间到后面发现一部分人出现间质性肺炎，结果日本人又开始来怪汉方。那实际上这个是一个什么问题呢？没有辨证。把中药当西药用了，这个是一个很严重的问题。这给我们几个启发，第一个应用中药一定要辨证、辨病、辨体质，各种论治要用的准。第二个就是一定要有理论基础，不能废医存药。现在有很多观点说，我承认中药有效，但是我不需要太玄乎的理论。 这样就等于说把中医的命脉给拿掉了。所以主要是这样的一个启发，第三点，各位一定不能套方，一定不能擅自乱用药，哪怕是柴胡这样平和处方，用久了也肯定会有副作用。 06 | 细辛 接下来我们简单讲一讲细辛，不知道各位对细辛熟不熟？那我想请朋友们评论区告知一下细辛有哪些功效？因为这个药太好了，所以可以跟大家聊一下功效方面的问题。 “止痛散寒、咽喉痛、去水温肺、治鼻炎、温阳发散”。不错，各位还挺熟的。
1. 细辛的功效 我不卖关子了，细辛功效主要有几个部分，第一个它也是一个解表药，所以它有解表散寒的作用，再一个还可以祛风止痛，所以我们刚才讲过麻黄附子细辛汤，它可以作我们中医里强烈的镇痛剂、止疼剂，所以细辛有温通经脉，祛风止痛的作用。 再一个我们有一个很经典的方叫小青龙汤，里面最关键的就有细辛温肺化饮，对于痰饮特别多或者是鼻炎，一直流清涕，细辛也能起到很好的温肺化饮的功效。而且细辛还有一个很重要的特点是什么？可以通窍，也就是我们头面五官七窍，所以它对头面五官的病症有特效，对一些眼病、鼻炎、一些耳鸣耳聋或者是头痛都有很好的功效，特别是我们经常会用细辛治疗视神经炎有特效。
各位看细辛，它这个命名跟它的形状有一定的关系。那我们来看，这个细辛样品是我在外面连锁药店买的，各位看它相对掺杂还是比较多的，各位看它大小比较不统一而且杂碎比较多，而且各位看，还把芦头也放进来了。 2. 细辛毒性问题 实际上细辛在传统有一个说法叫什么？细辛不过钱，过钱易毙命，那这个说法是什么时候开始呢？这个说法在宋朝的时候就提出来，提倡细辛在用的时候不超过3克，所以这就成了现在很多临床医生一个定论，所以各位可以去看很多医生的处方，用细辛绝对不超过3克，最多也用到3克，再多也不敢用。如果你一个医生开到10克，旁边跟诊的学生会目瞪口呆而且药房要让你签字，这就导致一个问题，现代中医疗效的下降跟用药有很大的关系。 在我们问止中医怎么用细辛呢，在我手上像鼻炎或者头痛也好，我们都是该用则用，甚至必要情况下我们会签字，对一些癌痛或者是严重痹症的，在当归四逆汤里细辛用到30克的都常见。所以你只要懂，知道来源，知道用法情况，该用就放手用，那不然怎么治大病？
这是在这里补充的一个点。那么细辛不过钱到底有没有道理呢？有他的说法渊源，这个说法是来源于陈承《本草别说》。首先我们都知道宋朝喜欢煮散，喜欢拿药做成药散，这是第一个。第二个各位注意，细辛做成散再拿去用，那它的毒性都在挥发油里面，而且是根部含量最多，那当然就中毒了，而且当时那个年代用的都是根部，所以各位注意，当细辛作为散剂的时候入药的时，确实不能过钱，要用很小量，否则确实容易导致呼吸麻痹，引起严重的问题。 但是各位注意，它主要的有毒成分叫黄樟醚，这是一种挥发油，也就是说随着煮药时间越长，这个有毒的成分会慢慢被挥发掉，所以它的毒性就会减很多，而且我们用的时候会做一个搭配。所以各位完全不用担心，只要辨证得当，再加上长时间的煎煮，自然而然毒性就会下降。 那再补充一个问题，就是关于细辛的马兜铃酸问题，有些人就讲细辛含有很大量的马兜铃酸，那它有肾毒性，这也是经常有争议的一个点。但各位注意，正品的这两种细辛实际上真正药用的部分是它的根部，它的马兜铃酸是百万分之一，所以是可以忽略不计，所以你根本就不用担心马兜铃酸过多的问题。但是也有一些说法，说在它的芦头上面可能含的马兜铃酸成分会更多一点。所以各位注意，其他的部分尽量不要掺杂，像芦头这种部位都是容易带有马兜铃酸，这个是一个说法。 3. 细辛的鉴别 之所以说它是细辛，你看它的形态非常的细长，而且它的味道非常的辛香，所以可能是跟它的形状和味道有关系。好，那看完了这个外面买的细辛，我们再看一下我们问止的细辛。各位看，那这个就是我刚刚买的细辛，它非常的碎而且还有一些芦头，那这是我们问止用的细辛，是精挑细选的，而且都没有掺杂其他任何杂质，各位可以一眼看到差别吧？
我们接回来看，又是要划重点的地方，细辛一般有两种。北细辛、汉城细辛称为辽系辛，那么就有南北之分，我们简单这么讲吧，这两种是属于正品。那么各位经常会有一个误解，就是有一个叫灯盏细辛，甚至它还有一个提取液可以用来输液，那实际上各位注意，这两个完全不是一个品类的，它是菊科植物，因为它的全草长得像灯盏一样，所以叫灯盏细辛，那为什么会有这么大差距的两种植物会有相近的名字呢？是因为它们的功效比较接近，所以就有类似的名字。所以各位注意在这里一个小知识点，两个细辛不是同个品种，但是功效有所接近，那记住这个点就可以了。 太详细的内容我们就不展开讲了。它常用掺杂方式，可以用芦头或者其他的地上的杂碎部分进行掺杂，以次充好或者用一些徐长卿，或是用一些其他品种来混淆。那么基本上如果是行家的话，一看就看得出来，那具体我们就不展开了。 07 | 吴茱萸 我们来看倒数第二个药——吴茱萸。吴茱萸这个药也特别常用，各位注意，平时各位看到处方里面含有吴茱萸的处方，很多朋友都会跟我说，这个味道太难喝了，又苦又辣，又有点臭味。但是各位注意，吴茱萸真的是很好用的药，它跟细辛一样。其实在现代临床都有被埋没的情况，它首先是散寒止痛非常有用的药，像一些剧烈的头痛、肩颈痛等等非常适合。第二个它有散寒止呕的作用，像寒性的呕吐、反酸水这种情况下，特别适合用吴茱萸，我们都经常在用。而且它还有助阳止泻的功效，比如四神汤里面就有吴茱萸汤，很多人一早上还没起床，闹钟还没响，就泄泻，这属于五更泻，就是严重的里寒，我们四神汤里面也用了吴茱萸。
1. 吴茱萸样品展示 我们简单来认识一下吴茱萸，《药典》的规定是什么？三个品种，吴茱萸、石虎或者疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实，我们来看一看吧。首先各位看，这就是我在药店买的吴茱萸，实际上看着还可以，这是在另外一个药店买的，品种不同，这是我们问止用的吴茱萸，我们这个品种看着更像是这个石虎或者疏毛吴茱萸这一类，吴茱萸这三种有大有小，像颗粒比较大的一般是吴茱萸，那么像这种小粒的一般是什么？一般是石虎或者疏毛吴茱萸。 这里面区别还是有的，药店买的吴茱萸应该是统货，也就是说它的味道很薄弱，而且大小不一，混在一起卖。那这个很明显味道非常的辛窜，我今天放在包里，这个袋子还没拿出来，我在路上走着就已经能闻到这个味道了。
《伤寒论》里面有用水洗，这个用法是什么？就是为了去除它的燥烈之性，实际上因为太小了，很难看清楚，它实际上是有这个子房的，它是有五角星形的果实的，有没有看到五个小花瓣？有这样的一个特点。那这个就更小了，五角星形的。那根据它的不同特点，它还有所谓的小花、中花、大花分别，那实际上吴茱萸最好的是什么样的？最好是它七成熟的时候，这时候不会太青涩又不会太老，因为它太老的时候，里面子房都爆开了，总之都会掉落下来，那它的药性就会变得比较薄弱，所以我们用的这个是刚好七成熟的。我们来过一下它的一些知识点，注意看，我们给它放大后就是这个样子，很大颗，有五个花瓣一样的东西，这是它的果梗，那把它横断切开后，有五个子房里面都有果实。 2. 吴茱萸的伪品 各位看伪品，比如说像这个掺假了啊，那具体也不展开了，各位知道一下就行了，反正外形看的是差不多，但实际仔细看还是有差距的。假茶辣、巴氏吴萸和野吴茱萸，这三种看起来外形跟吴茱萸也长得很像，但都是伪品，吴茱萸我们就简单带过。 08 | 附子 我们再来讲一下最后一个药，附子。我们讲回阳救逆第一个大药，也就是说，如果你不擅长于用这个药的话，那么你永远就成为不了厉害的医生，永远成为不了高手。为什么？因为你可能在危急重症抢救上失去了阵地，你就没有这个机会施展拳脚。附子实际上我们可以分为两大类，一类是生附片，一类制附子。那我想问问各位，这两种功效上有什么差别啊？或者是各位认为附子有哪些功效啊？我们评论区回复一下。“生附子温肾阳，炮附子固表，生附子强心阳。”不错，各位都很内行。 有个朋友说用毒的都是大师，为什么呢？所谓的毒就是药物的偏性，那药物的偏性呢，实际上也就是他的药性。对于这种大毒的药，如果你能把它用好，那么你就能很好地发挥它的功效，当然如果你用到正常人身上，那它就是毒性，所以毒性就是它的偏性，偏性就是它的药性，善于用的情况下才能力挽狂澜。
1. 附子的功效 我们简单讲一下，附片一般认为它辛甘大热，辛有发散的作用，是一个阳药，而甘有一定的强壮补益的作用，而且它性大热，已经不是普通的热。我们这有个很好玩的事情，据我所知，江油一带的附子是最好的，附子一般是怎么种的呢？按照比较有经验的种法，我听说是这样子，就是在冬至一阳生的时候开始播种，等到来年的夏至时采摘，一个一阳生，一个一阴生，所以附子禀得天地之间全年的阳气，所以说它是补火的第一大药不为过。
2. 附子的炮制 附子在仲景时代，它实际上是比较简单的，它要么就直接破开生附片直接用，要么直接炙烤，给它变成炮附片，一般就只有这两种制品。但是随着时代的发展，我们出现了越来越多的花样，想减它里面的毒性——乌头碱，直到现在经常会用胆巴盐去浸泡，然后做用其他方法做成不同的制品。那么这个方法，按现在的考据，主要是从清朝开始沿用至今，所以现在所有的炮附片跟仲景那时代有所不同。那么这里各位就有一个疑问，那为什么附片要用胆巴盐去泡呢？
我们都知道附子最好的产品是哪里，四川的江油，顺便提一句，我们问止中医的附子就是由四川江油的基地专供，一会给大家展示一下。那江油的附片有什么特点？它容易过夜烂，也就是说它在水里浸泡久的，过段时间很容易烂，所以就有一个方法，把它拿去泡胆巴盐，泡完之后它就不容易烂，等到想要用的时候就从高浓度的胆巴液里面取出来进行炮制。 各位注意，我们现在越来越不提倡拿胆巴盐去浸泡，为什么呢？因为这东西本身就有一定的毒性，它既容易造成消化道的反应，也容易导致中枢抑制，所以往往很多时候，你所谓的附片中毒可能不是乌头碱中毒，而是胆巴盐中毒。所以我们提倡说最好的附片应该不过胆巴盐，比如说像蒸附片，我们问止就用蒸附片，所以相对来讲它的价格也会更高一点。 那再强调一点，胆巴盐相对是一个阴寒性东西（氯化镁、硫酸镁和氯化钠的固体混合物），所以制约附子的同时也会把它的药效大大的减低了，而且也会增加它的毒副作用。所以这一点，我们要注意。 那这是生的附片，一般直接拿去生用，不经过浸泡。我们讲一下黑顺片，黑顺片是比较常用的一个品种，它就是直接从浸泡过胆巴液的附子取出来之后，洗完之后再拿去调色，调色之后再蒸透，再进行烘干，就变成了黑顺片，所以它需要经过调色这样一个环节，这叫黑顺片。白附片就是从胆巴盐里面拿出来之后，去皮再进行蒸煮。
炮附片，这就是浸泡过胆巴液拿出来清洗后，用砂烫就变成了炮附片，那一般我们问止中医只用这两种，一种是炮附片，一种是蒸附片。蒸附片是什么呀？就是生附片不经过胆巴盐，直接拿去蒸煮形成的制品。 那各位注意，还有一种因为时间关系没把它放上去，附片有很多做法，其中一种是黄附片，是胆巴盐拿出来之后不经过洗，直接拿去蒸煮完后拿去烘干，所以它里面所含的胆巴盐含量更高。 3. 附子的毒性及解毒 以前我一直有个问题搞不懂，就是为什么教科书上都说附子久煎到口尝无麻味，毒性减弱，实际上发现并不是这样子，为什么？后面我才知道那种就叫黄附片，也就是没有经过减毒，没有经过清洗胆巴盐的过程，所以当时我只用了30克，喝一点点就中毒了。所以各位注意，附子并不是说口腔无麻感就行了。 那关于附子中毒常见有哪些表现呢？我们按阶段来，第一个口唇麻，然后出现心律失常，会心慌心跳，再一个你可能会喘不上气，有点呼吸麻痹的感觉，再一个心律紊乱之后通身会有发热发麻的感觉，再一个慢慢的你的上肢麻完之后，就开始到下肢。
最难受的环节是什么？心律失常，那时候有点濒死感，那是最危险的，假如你基础状态很差的话，随时有可能休克，可能就心脏停止跳动。 各位要注意，很多人喜欢泡酒，特别是拿川乌去泡酒，各位注意，你用酒泡的话，更容易泡出乌头碱，所以每年在急诊科大量因为喝附子川乌酒中毒的。第二个，很多人特别是我遇到很多同学或者是其他中医爱好者，他们就特别想试一下你讲过的大剂量的乌头桂枝汤，或者是乌头蜜煎来治疗类风湿性关节炎。各位注意，这个是知其一不知其二，学知识没有学好。确实用川乌草乌来治疗痹症很有效果，但是我们临床观察，如果不受限制的这样去用，短期的效果很好，但长期用很容易把自己送走，因为肝肾毒性特别强。 我们讲大毒治病，十去六七就够了，后面要保留一点正气，不能把它给用尽了，所以这是注意事项。我们很多患者朋友会给自己试药，我有一个患者长期每天吃100克附子，整整用了半年。后面在我这里看，首先要求他马上停掉，后面我就给他开了常规剂量，而且用金液丹，他没半个月又来找我，我们就用平和又有效的方式就能解决，不需要那么猛，用药只要对证的话，不需要那么重的力气。 那附子中毒之后怎么办呢？轻度的可以自己煮一点甘草水、蜂蜜水喝，如果出现了严重的休克反应，或者是严重的心律失常或呼吸困难，赶紧送120，先洗胃或者是结合现代医学方法，不然连甘草水或蜂蜜水都来不及准备，人可能就没了。
4. 附子的制品 我们来看一下附子的一些制品，各位都能认得出这个图片中的品种吗？我看有一个朋友非常给力，他说看着有点像红薯片，想象力真好，确实有一种很低劣的造假方式，就是用红薯片拿去替代炮附片，有一股红薯味，看上去就像这个样子。各位看我手上拿的这个是生附片，这就是我们江油产的生附子，它的外皮有棕黑，而且它有个特点就是断面洁白，油性粉性足，这就是比较好的生附片，我闻到这味道就已经很辛味了。 各位看这个就是炮附片，它相对比较透亮一点而且偏棕黄色。这是我们问止用的炮附片，相对透亮度好一点，规格比较平整。蒸附片，这就是我们现在最提倡的制附片品类，它就是把生附片直接拿去蒸煮，蒸完之后拿去晒干，所以它是不经过胆巴盐的，所以我们提倡各位用蒸附片，各位平时在问止处方里面看到的蒸附片就是它，颜色相对会暗一点而且有点胶质样透亮色泽。 不知不觉今晚的直播都已经超过一个半小时了，时间过得真快，感谢各位的陪伴，希望今天这期内容多少给大家带来一点点启发或帮助。有些点我们没展开讲的，各位也可以过后再去查一查相关的资料进行补充。 那我们这一期的内容就到这里，特别感谢各位的陪伴，我也很开心。好，让我们期待下一期，下一期再与各位碰面。 · · · 全文完 · · · |
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