肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识（2017年）

张立然 边翠霞

济宁市第一人民医院呼吸介入诊疗中心

引言

1974年Reynolds和Newball报道用支气管镜进行支气管肺泡灌洗术(Bronchoalveolar Lavage BAL)提供了新的检查手段。随着临床诊治及检测水平的提高，进一步发现从支气管肺泡灌洗液(BALF)中可以获取细胞学、可溶性蛋白、酶类、细胞因子、生物活性介质等多种信息。为了更充分利用BALF的检测价值、增加BALF病原体的检出率、提高肺部感染性疾病的诊治成功率，中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家制定了本共识。

BAL定义

支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体(诊断性)及清除充填于肺泡内的物质(治疗性)，进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技术，本共识适用于诊断性BAL。

适应症

1.肺部感染，特别是免疫受损患者肺部机会性感染的病原体诊断。

2.肺部不明原因阴影、疑似肺部感染或需与其他疾病鉴别。

禁忌症

1.严重通气和(或)换气功能障碍，且未采用有效呼吸支持。建立人工气道并非禁忌证，患者可经临床医生全面评估并在密切监护下进行。

2.新近发生的急性冠状动脉综合征、未控制的严重高血压及恶性心律失常。

3.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险。

操作流程

（一）术前准备 

常规的临床状态评估，把握适应症及禁忌症；常规气道检查后且在活检、刷检进行前。

（二）灌洗操作

1.部位：病变局限选择病变段；弥漫者选择右肺中叶或左上叶舌段；

2.局部麻醉：在灌洗的肺段经活检孔注入2%利多卡因1-2ml；

3.注入生理盐水：气管镜顶端紧密嵌顿在目标支气管段或亚段开口，总量60-120ml，分次注入（每次20_~50ml）；

4.负压吸引：注入生理盐水后，立即用合适负压（一般推荐＜100mmHg，以吸引时支气管不塌陷为佳），总回收率≥30%为宜；

5.BALF收集：病原学分析无菌容器收集，细胞学分析塑料容器或硅化的玻璃容器以减少细胞粘附。

（三）标本送检 

无菌容器收集BALF标本，送检量一般10_~20ml（≥5ml），室温2h内送检，若延迟送检，放置2-8℃保存。标本送检及保存条件见下图。

并发症

支气管肺泡灌洗是一种相对安全的检查方法,在支气管镜操作技术熟练及准确评估患者适应证及禁忌证的情况下，较少发生严重的并发症，常见的术中和术后并发症主要有以下几种情况：

1.支气管痉挛或哮喘发作;

2.气道黏膜损伤及出血;

3.心律失常，但发生率较低，且与患者基础心脏疾病有关;

4.灌洗后数小时出现寒战、发热，多为吸收热，需注意排除感染扩散的可能;

5.灌洗肺野术后影像学检查可见短暂性磨玻璃影，偶可发生肺不张;

6.术中PaO2一过性降低，部分延续至术后，肺功能(肺活量、一秒用力呼气容积、呼气峰值流速)可有短暂性降低;

7.气胸少见，一般仅见于同时行经支气管镜肺活检时。

临床意义

1．微生物学涂片检查:BALF中的沉淀物进行革兰染色、抗酸染色及真菌的特殊染色，对细菌、分枝杆菌、真菌及寄生虫的检出有较大意义。

2．微生物学培养:在严格无菌操作下采集的BALF进行直接接种培养或取其沉淀物进行培养，对检测细菌及真菌具有较大的临床意义，BALF细菌培养计数≥10⁴CFU/ml或无菌防污染 BALF≥10³CFU/ml时具有临床诊断意义。

3．灌洗液中GM测定:取5_~10ml灌洗液置于无菌容器中，4h内送检:对于早期快速诊断侵袭性肺曲霉病，特别是气道曲霉感染的患者具有重要的临床价值。

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