如何区分多发性肾囊肿与多囊肾？

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正常肾脏的超声表现

首先，我们要了解肾脏的解剖特点。

肾脏为成对实质器官，内侧的袋形凹入称为肾窦，为肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉和脂肪等占据。

肾实质厚1.5~2.5cm，分为肾皮质和肾髓质两层。肾皮质在外层，厚0.5~0.7cm，并有一部分伸展到肾髓质锥体之间，形成肾柱；肾髓质在内层，由10~12个肾锥体组成。

肾锥体的尖端即为肾乳头，肾乳头与肾小盏相接，每一个肾乳头有10~20个乳头管开口于肾小盏。

肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2~3个大盏和8~12个小盏；肾盂的大部分位于肾窦外者称为肾外肾盂，肾盂位于肾窦内者称为肾内肾盂。

在了解了整个肾脏的解剖特点后，我们来看看肾脏的正常声像图。

图1 正常肾脏

在上图我们可以看到，肾脏的正常声像图是由肾周筋膜及其内、外脂肪形成。

肾实质回声分两个部分：肾髓质、肾皮质，为肾轮廓线包围，位于肾窦回声与肾轮廓线之间，呈低回声。

肾窦回声是肾窦内各种结构的回声综合，它包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央复合回声或集合系统回声。

如何区分二者？

现在大家都对肾脏有一个基本的了解以后，我们马上来进入今天的正题，在超声声像图上如何鉴别多发性肾囊肿和多囊肾。

两者在超声声像图有着相同的表现特征，即肾区有多个大小不等的圆球形或类圆形无回声区，边缘光滑，囊肿后方回声增强的典型囊肿声像图。

所以在平时诊断的时候，会具有迷惑性，影响医生的判断。所以我们要依据两者的不同点，来做出较为正确的诊断：

• 从囊肿分布来说，多发性肾囊肿单侧或双侧都有可能发生；而多囊肾只发生于双侧，而且常常伴有多囊肝。
  
  
• 从肾脏大小来说，多发性肾囊肿常发生于肾脏局部，肾脏整体体积不会变大，只是正常的或局部的压迫变形；而多囊肾常会导致肾脏的普遍性增大，肾脏边缘常常变形，导致皮髓质分界不清。
  
  
• 从病理上分析，多发性肾囊肿病因未明，患者多半没有家族遗传史；而多囊肾为先天性遗传性发育异常，常有家族遗传病史。

图2 肾囊肿

在上图中我们可以看到，囊肿的数目较少，而且边缘光滑，整个肾脏的轮廓还是较为清楚。

图3 多囊肾

从上图我们可以看到，整个肾脏布满了大小不等的囊肿，边缘不清，囊肿彼此之间不相通，肾脏整体体积增大了，肾脏轮廓也不是很清晰。

通过两者的超声声像图对比以及结合临床的知识，虽然多发性肾囊肿和多囊肾有许多相似之处，但是肾囊肿数目较少，发生在肾实质，肾窦回声比较完整，且无家族史，还是比较容易区别的。

看完文章，是不是有些意犹未尽呢？

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【泌尿超声（三）：常见病诊断及鉴别】