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在门诊窗口发药时经常会听到患者或者家属: “这病就是无底洞，根本就治不好” “我们已经好了，可是才停药没几个星期 就又犯病了”； “得了这个病这辈子就完蛋了， 得吃一辈子药”； “我们都吃了两年药了，已经好了，大夫还要求我们继续吃药，是咋回事！”…… 诸如此类的“唠叨”。 什么是抑郁症 抑郁症是一种常见的精神障碍，以持续性的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床症状，常伴随认知或者精神运动障碍、躯体症状等。抑郁症的发病机制尚不清楚，较多研究提示中枢神经系统单胺类神经递质传递功能下降为其主要病理改变，故各种抗抑郁药物的作用机制均通过不同途径提高神经元突触间隙单胺类神经递质浓度，以达到治疗目的。 抑郁障碍药物治疗选择 一线用药 抑郁障碍：SSRIs、 SNRIs 、NDRIs 双相抑郁：拉莫三嗪、非典型抗精神病药（SDAs） 二线用药 α2拮抗剂、SARIs（曲唑酮）、NARIs（瑞波西汀）、MAOIs、TCAs 增效药物 催眠药、5-HT1A受体激动剂、锂盐、苯二氮卓类药、SDAs、多巴胺部分激动剂、MTHF、甲状腺素或兴奋剂 治疗方案 由于抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全病程治疗（急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗）。 急性期治疗策略:控制症状，尽量达到临床痊愈。治疗严重抑郁症时，一般药物治疗2-4周开始起效。根据患者情况调整用药。 巩固期治疗策略：在此期间患者病情不稳，复燃风险较大。通常建议继续使用急性期有效的抗抑郁药单一治疗或者联合治疗，巩固治疗4-6个月。但对于以往病史发作时间长的患者可能需要更长的巩固期治疗。 维持期治疗策略：维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗。但应该密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原有治疗。有关维持治疗的时间说法不一。多数意见认为首次抑郁发作维持治疗时间为6-8个月；有两次以上的复发，特别是起病于青少年、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有家族遗传史的患者维持期治疗时间至少2-3年;多次复发者主张长期维持治疗。 另外，药物起效都需要一定的时间，大多数抗抑郁药物起效时间较慢，需要足够的疗程方显效，即便是起效较快的抗抑郁药物如米氮平和文拉法辛也需要一周左右的时间。换用不同种类的抗抑郁药时，应该停用一定时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。因此在治疗抑郁症的时候无论患者还是家属，都请有足够的耐心，切忌频繁换药或者随意减药停药。 参考文献： 阚全程，张晓坚主编.《常见疾病临床药物应用指南》（西药）.河南科学技术出版社. 阚全程，马金昌.全国临床药师规范化培训系列教材《精神专业》.人民卫生出版社. 文章作者：孙平平 郑州市第八人民医院主管药师 |
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