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十多年来，缺血性心脏病和中风一直是两大死亡原因，占2019年全球死亡人数的27%。因此，用于治疗心血管疾病如缺血性心脏病、心律失常、高血压、肺动脉高压和心力衰竭的药物，无处不在。如果手术当天早上停服所有抗高血压药物可能会导致患者在手术当天出现血压升高，从而导致手术延迟或取消。相反，继续使用某些药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs），可能会导致手术期间的低血压。 临床医生必须就这些药物围手术期的术前管理提出知情的建议。虽然许多协会已经发表了关于心血管药物的围手术期管理建议，但通常仅涉及特定的医疗条件或外科手术程序。由于往往缺乏支持临床决策的高质量证据，因此有不同的，有时是相互矛盾的建议。 有鉴于此，围手术期评估和质量改善协会制定了本共识（见下表），以期为临床医生围手术期术前评估中常见的心血管药物进行管理提供指导。 该共识没有包括抗凝、抗血栓或抗血小板和治疗血脂异常的药物，而是重点局限于治疗高血压、心律失常、心力衰竭和缺血性心脏病的药物。根据其作用机制和作用类别确定了21类药物。在考虑了计划手术过程的侵入性、麻醉类型、患者的合并症和各单位实际情况后，作者建议每个治疗医生和围手术期团队采用个体化的方法。本共识所建议的继续或停止，文内确指是手术当日的早上用药（on the morning of surgery）。 表.心脏药物术前管理的共识性建议
注：ACEI，血管紧张素转换酶抑制剂；ARB，血管紧张素II受体阻滞剂；ARNI，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂；CCB，钙通道阻滞剂；PDE5，磷酸二酯酶-5；SGLT2，钠葡萄糖协同转运蛋白-2。 对于降压药和其他药物的联合，遵循“首先无害”的原则。如果两种药物同时使用，一种可以在手术日早上继续使用，但另一种应该停用，则建议保留联合用药；如果一种联合药物含有的一种成分突然停药存在戒断的风险（如β阻滞剂），那么继续这种联合药物可能是合理的，或者至少考虑在手术日早上单独使用β阻滞剂。 同样，当患者服用多种心血管药物（多药治疗）时，围手术期临床医生必须决定保留哪些药物和继续使用哪些药物，因为停用所有药物可能会导致不良事件（如高血压急症）或手术取消。围手术期临床医生可以告知患者将其药物带到医院或门诊手术中心，以便他们可以在术后服用。 作者同时认为，这些建议不应被解释为制定了一个标准，或被视为包括了所有适当的方法，也不应排除可以获得相同结果的合理方法。对于任何具体建议的适当性，在考虑患者提出的所有情况、已知疾病的可变性和生物学行为后，最终的判断必须由医生和患者作出。 参考文献 共2篇 [1]Sahai SK，et al.Preoperative Management of Cardiovascular Medications:A Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement(SPAQI)Consensus Statement [2]Mayo Clin Proc.2022;97(9):1734-1751 仅供医学人士参考 |
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来自： 平安木 > 《心血管药物术前应用规则》
