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作者 常怡勇 咳嗽不仅是感冒的常见症状，许多其他疾病（尤其是冬季易发病）也可以引起咳嗽。同时，咳嗽也是大众到药店购药进行自我药疗的常见病症。咳嗽病因不同，用药有异，不同的止咳药各有不同的特性。 因此，医生的正确诊断配合合理用药指导才能取得理想效果。 咳嗽不可立即止咳 一般人认为咳嗽就应该抓紧用药止咳，并希望在疾病初期就止住咳嗽。 这是一种错误的治疗方法。 人体得了外感咳嗽，进入气管、支气管或肺内的病菌必然受到白细胞的围歼，细菌的尸体、脱落的上皮细胞与黏膜上皮细胞所分泌的粘液相混合而成为痰液。 此时，气道内的痰液势必下沉，为使其顺利排出去，则需要反射性地进行咳嗽将其咳出。 若见咳就使用镇咳药，如咳必清、可待因等，虽然暂时能止住咳嗽，却将痰液关在了气道和肺内。痰液积聚过多，阻塞气道和肺泡，影响气体交换，肺内呼吸面积逐渐减少，就会出现呼吸困难、喘憋气急等症状。 痰液长期积聚肺内，还可引发肺炎、肺脓疡等继发感染，使病情加重迁延难愈。 因此，对外感咳嗽不能贸然去止，应发挥咳嗽这一自我保护性机制。加服化痰药有利于粘痰的排出，痰出咳嗽自然会减轻或消失。 咳嗽用中成药要辨证 张大爷的小孙子明明病了，发热咳嗽，还有黄痰。张大爷自己患有慢性支气管炎，止咳化痰药是他家里的常备药。于是他把自己常服的消咳喘让孙子服。 治疗了几天，咳嗽没有减轻，痰液也更稠了，明明说好像有块东西堵在嗓子眼儿里咯不出来。张大爷这才来医院，医生说明明久咳不愈、痰液干稠正是由于张大爷乱用止咳药消咳喘所引起。 用药指导 消咳喘是从中药满山红的叶子中提炼而成，有止咳祛痰平喘作用，药性偏热，适合于中老年人冬季的寒喘咳嗽，而对于小儿发热咳嗽、痰黄者，服用后会使痰液变得更加稠厚，不易咯出，导致病情迁延，所以不宜使用。 蛇胆川贝液由蛇胆汁、川贝母、杏仁水等组成，具有驱风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症，更适合张大爷的孙子明明服用。但因该药偏寒，对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。 复方枇杷膏由枇杷叶、桔梗、麻黄、杏仁等中药配制而成，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等症。 鲜竹沥是由嫩竹取汁加适量的糖而制成，药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。 不是止咳药也能治咳嗽 王老师12岁的儿子，以前有不规则上腹痛，期间常服胃药有效。 近段时间常在饱餐后打嗝，不久又犯咳嗽。初咳四五声，以后越来咳得越剧烈，咳得涌出泪珠，声嘶音哑，还伴有呕吐，咳得亲人揪心。 作为孩子的父亲，王老师给孩子买来了各种咳嗽药治疗，结果无效。 去医院，医生又详细询问孩子的病史，得知患儿有长期反酸、反胃及烧心的不适症状，吃番茄、柠檬茶等酸性及辣椒等刺激性食物可诱发咳嗽加重。 根据上述症状，最后医生告诉王老师：“您暂时让孩子停服所有止咳药，先服一周治胃病的药奥美拉唑、吗叮啉看效果如何。” “治胃病的药能止咳？”王老师很疑惑。 “我想应该有效 。”医生说。 一周后孩子的咳嗽果然减轻了。 用药指导 奥美拉唑、吗叮啉不具有直接的止咳作用，但却能治疗王老师儿子胃食管反流病引起的咳嗽。 口腔与胃通过食管相连。食管下端的括约肌像一道“闸门”，正常情况下食物通过食管下端时，“闸门”紧紧关闭，食物得以单向进入胃内，而酸性胃内容物不致逆流上行腐蚀食管。 如若食管下端括约肌功能障碍，“闸门”关闭不拢，就不能有效地阻止食物反流，少量反流的胃内容物被误吸到喉或支气管，直接刺激气道内咳嗽感受器而引起咳嗽；亦可刺激食管中下端黏膜感受器，通过迷走神经反射引起咳嗽。 饱餐或进食过快、吃辣椒或酸性食物都能加剧胃食管反流而引起咳嗽。 治疗胃病的药奥美拉唑、吗叮啉正是由于抑制了胃酸的分泌，改善了反流，咳嗽自然随之而止了。 顽固性咳嗽，降压药物惹的祸 刘大妈近来没有感冒，也没有患气管炎等呼吸道感染病，但却出现莫明其妙的顽固性无痰干咳，服用止咳药效果不明显。 来社区卫生服务中心，医生询问：“最近身体是否还有什么别的不舒服？是否服用过其它药物？” 刘大妈说：“患有高血压，都是老病了。过去一直服用吲哒帕胺，可最近血压仍然偏高，于是医生就给加服了一种叫卡托普利的降压药”。 “您老这顽固性咳嗽，可能是这卡托普利惹的祸。”医生嘱其停卡托普利，另开缬沙坦，结果慢慢减轻，后来好了。 用药指导 降压药卡托普利诱发干咳或剧咳的发生率为0.7％～6％。其机理一是卡托普利可抑制激肽酶活性，使机体缓激肽水平增高，抑制前列腺素F2释放，引起支气管痉挛，进而导致咳嗽；二是卡托普利在患者体内引发变态反应，使呼吸道局部释放组织胺或缓激肽、前列腺素F2，引起患者支气管或细小支气管痉挛，而导致剧烈咳嗽；三是服用卡托普利后，造成机体气道反应性增高，引起支气管痉挛，导致咳嗽。 因服用卡托普利而引起的咳嗽一般比较剧烈，凡患者在服用卡托普利期间出现剧烈咳嗽，在排除其他呼吸系统疾病后，应考虑是否为该药引起的副反应。对于卡托普利引起的咳嗽，立即停药更换其他降压药（缬沙坦和卡托普利有相同的降压功效，但很少引起干咳）为最佳措施。 一般停药后两周内症状会明显减轻或消失。对于这种咳嗽的治疗可选用异丙嗪，于晚间睡前服用12.5毫克～25毫克。 一般在服药第4天起，咳嗽症状逐渐减轻或消失。待咳嗽消失后，继续维持治疗7～10天停药。 也有报道，卡托普利这类血管紧张素转换酶抑制剂药物能引起支气管上皮细胞产生一氧化氮（NO），增加一种致炎物质的释放，从而引起干咳。而补充铁剂（NO合成酶抑制剂）如硫酸亚铁等则可以减少与血管紧张素转换酶抑制剂相关的咳嗽。 美沙芬可以替代可待因 长期以来，医生和患者最常用和最信赖的止咳药是可待因。认为它能直接控制咳嗽中枢，止咳作用强而快，疗效确切。 其实可待因也有很多缺点，如剂量较大可引起烦躁不安，精神兴奋甚至痉挛，小儿可能发生惊厥，曾有发生死亡的报到；在常用剂量时，虽然不良反应较少，但亦会引起恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、便秘、视力异常、皮肤瘙痒等。 更重要的是该药有成瘾性。而美沙芬也能抑制延脑咳嗽中枢而产生止咳作用，它的止咳效果比可待因有过之而无不及，而最大的优点是不会成瘾！ 服用美沙芬后半小时内即起止咳作用，能维持3～6小时。在常用治疗量时，美沙芬不会抑制呼吸，对神经系统没有兴奋作用而有保护功能，有抗惊厥作用。 显而易见，美沙芬比可待因疗效好、毒性底、不良反应少。 糖浆种类多，小儿乐服用 杏仁止咳糖浆有化痰止咳作用，适用于寒性的咳嗽痰多患儿； 川贝枇杷（露）糖浆有止咳祛痰之功能，适用于伤风感冒、支气管炎、肺炎引起的咳嗽等症； 伤风止咳糖浆又称非那根糖浆，以止咳为主，兼顾化痰，适用于夜间咳嗽较多的患儿晚上服用，不适于白天上学的患儿服用； 宁嗽（露）糖浆不论新咳或久咳都可服用，治新咳用于寒性咳嗽，治久咳适用于气喘患儿，它的作用重在止咳，对咳嗽痰少的患儿最为适用； 半夏止咳糖浆具有止咳祛痰的功能，适用于痰多气逆的风寒咳嗽； 麻杏止咳糖浆不但能止咳，还有一定的平喘作用，适用于咳嗽、气喘等症。 |
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