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中医临床最核心的问题应该就是病机的把握了，在学校的时候掌握了很多的知识，到了临床却不会使用，原因大概就是不能很好的去把握病机。 《素问·至真要大论》的“审查病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其属”。王冰：“病机者，病之机要也”；张景岳：“机者，要也，变也， 病变之所由出也。”
各种致病因素作用于人体之后，由于邪正相争而导致脏腑、阴阳、气血功能发生紊乱，在疾病的发展过程中，身体无时无刻不在发生变化，患者的病位、病性、 证候、以及脏腑阴阳气血的虚实，都是在不断变化的。 病机，就是说明这种变化及其变化的机制原理。从概念上看，疾病的发生、发展与变化的机理就叫病机。
很多人认为中医的病机即是西医的病理，其实不然，病理是很多疾病确诊的及标准，是相对稳定的，比如干燥综合征患者的唇腺活检结果，都是比较稳定的，但是病机是不断变化的，是辨证论治重要的理论基础。 之所以不同的中医会给同一个病人不同的治疗方案，就是对病机的把握不同，而这个主观性也比较强，因此在临床上很少见到几个老中医给同一个病人会诊的，认知都是不一样的，也就没什么可说了。 病机之所以关键，因为和临床疗效关系密切，病机把握的不准用药就受影响，因此，如果病机把握准确，便会受到效如桴鼓的反应。
如何锻炼对病机的把握呢，记得当年实习的时候，遇到一个老师教我们一句话，在看病的过程中，四诊合参之后你觉得患者哪方面的问题最大，就先主攻这个方向，时间长了形成经验的积累，对很多疾病也就有了整体上的把握，同时也增加了治病的信心。 |
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