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他汀类药物通过抑制胆固醇合成来降低总胆固醇（TC））和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）, LDL-C水平的升高是动脉粥样硬化斑块形成和进展的关键因素，因此，吃他汀的意义不仅仅是治疗高血脂，而是通过抑制过高的胆固醇水平，减少动脉粥样硬化性心血管疾病，如冠心病，缺血性卒中的的发生和进展。 一 吃他汀之前和之后需要做到什么? 他汀虽好，但是他汀的不良反应也日益受到临床关注，长期大剂量服用他汀，会导致肝酶升高和肌肉毒性，因此，为了最大程度的规避他汀的用药风险，服用他汀之前应检测肝功能，获取肝酶基线水平，服用他汀后每4-8周复查肝功能，如无异常，可改为每半年或一年复查一次. 二 他汀是否可以隔日服用一次? 一般来说，他汀都是需要每天服用一次的，以获得持续的抑制胆固醇合成、减少动脉粥样硬化斑块形成的效果，但是对于不耐受他汀不良反应的患者来说，。2016年颁布的【中国成人血脂异常防治指南】建议，对于不耐受他汀不良反应的患者，可以采用隔日服药的办法，2019年颁布的【血脂异常基层诊疗指南】建议，对于不耐受他汀肌肉毒性的患者，可以采用隔日服药一次的策略，但是需要注意的是，隔日服他汀仅仅是一项退而求其次的措施，并不适合大多数患者，限定于心血管疾病危险程度评分为极高危的人群，可隔日服他用小剂量的高强度他汀，如瑞舒伐他汀2.5mg或阿托伐他汀5mg，隔日或每周3次服用，与依折麦布联合服用。总之，规避他汀的用药风险，隔日服药并不是最佳的操作，隔日服药更倾向于限定在特殊人群、也不是所有的他汀都适合隔日给药。 。 三 吃他汀肝酶升高需要停药吗? 肝酶轻度升高并不是停药的指征，单一的ALT或AST升高并不具有临床意义，可以先观察一段时间，只有在肝酶升高达到正常上限的3倍以上以及合并总胆红素升高的患者，才应减量或停药，并每周复查肝功能，直至恢复正常. 四 哪些人不能吃他汀? 他汀禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。 五 肝硬化或酒精肝的人是否可以吃他汀？ 非酒精性脂肪肝病（NAFLD）或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，可安全应用他汀。慢性肝脏疾病或代偿性肝硬化不属于他汀禁忌。 六 不耐受他汀的人可以用其他降脂药替代吗？ 对于他汀不耐受的人群以及存在他汀禁忌症的患者，替代药物包括抑制胆固醇在肠道吸收的依折麦布、海折麦布，以及新型的增加胆固醇清除的依洛尤单抗等PCSK9抑制剂。其他类的降脂药，如苯扎贝特等贝特类药物，阿西莫司等烟酸类药物，高纯度鱼油等制剂，都属于主要降低甘油三酯的药物，不能作为他汀的替代药物，尤其是对于冠心病，缺血性卒中等心血管疾病的患者，使用他汀的目的更多的是改善疾病的预后，并非单纯降脂，不能以其他药物轻易替代。 |
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