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长期服用阿托伐他汀身体会出现哪些变化？阿托伐他汀不能与哪些药物一起服用？长期服用阿托伐他汀需要常规检查肝功能吗？
阿托伐他汀属于强效他汀类调血脂药，具有调血脂作用，能降低血清低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和甘油三酯，轻微升高血清高密度脂蛋白胆固醇，适用于高胆固醇血症和混合型高脂血症。并可稳定动脉粥样硬化斑块，防治冠心病、心肌梗死和脑卒中。 长期服用阿托伐他汀，身体可出现以下3方面的改变： 1、症状减轻： 高脂血症是个沉默的“杀手”，在早期和中期很难从外表看出异常，而且患者自己不易察觉，只是在验血时才发现血中甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白升高。一部分高脂血症患者会出现胸闷、胸痛、心悸、气短、头晕、乏力等症状；一部分高脂血症患者的角膜边缘出现一圈灰白色或白色的环，也称为角膜老年环，这个环可能与血脂代谢异常或动脉硬化有关；还有一部分患者的皮肤上会出现黄色瘤，眼睑处的黄色瘤最明显，容易被发现，而肘、膝、臀、踝等部位的黄色瘤比较隐蔽，很难被察觉。长期服用阿托伐他汀，随着血脂异常被控制，动脉粥粥样硬化斑块趋于稳定，上述症状相应也得到改善。 2、血脂达标： 低密度脂蛋白胆固醇是形成动脉粥样硬化斑块的脂质核心和导致动脉粥样硬化慢性炎症的罪魁祸首，每天服用10-20mg阿托伐他汀，可使低密度脂蛋白胆固醇降低25-50%，每天服用40mg阿托伐他汀，可使低密度脂蛋白胆固醇降低50%甚至更多，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心脑血管事件的风险降低20%，死亡率降低10%。因此，长期服用阿托伐他汀，可使低密度脂蛋白胆固醇维持在一个稳定或达标的状态，可以显著降低心脑血管事件的发生率，降低死亡风险。 3、出现副作用： 临床研究和临床实践同时表明，阿托伐他汀是一个比较安全的药物，有临床意义的不良反应实际上发生率很低，在很少数人中可发生严重不良反应。 阿托伐他汀常见恶心、腹泻、皮疹、消化不良、瘙痒、脱发、关节痛、眩晕、肝功能异常等不良反应，如不耐受可以停药；少见肌痛、肌酶升高；罕见胰腺炎、感觉异常、外周神经病变、血管神经性水胂、脉管炎、血小板减少症、呼吸困难、横纹肌溶解等不良反应，一旦发生需立即停药。 阿托伐他汀与以下药物合用可能存在相互作用： 1、阿托伐他汀由细胞色素P450-3A4（一种药物代谢酶）代谢，与细胞色素P450-3A4的抑制药(环孢素、大环内酯类抗生素如红霉素、三唑类抗真菌药如伊曲康唑)合用时，可能会使血药浓度升高，诱发不良反应，应谨慎。对治疗指数窄的药物如III类抗心律失常药物(胺碘酮〉应多加注意。 2、阿托伐他汀与降压药物或降糖药物合用的临床试验中未发现有临床意义的药物相互作用。 3、阿托伐他汀多剂量与地高辛联合用药时，地高辛的稳态血浆浓度增加约20%。服用地高辛的患者应采取适当监测措施。 4、阿托伐他汀与口服避孕药合用时，炔诺酮、炔雌醇和雌二醇的浓度增高。选用口服避孕药时应注意其浓度增高。 5、考来替泊与阿托伐他汀合用时，阿托伐他汀及其活性代谢产物的血浆浓度下降约25%。但二药合用的降脂效果大于单一药物使用的降脂效果。 6、阿托伐他汀与含有氢氧化镁和氢氧化铝的口服抗酸药合用时，阿托伐他汀及其活性代谢产物的血浆浓度下降约35%，但其降低低密度脂蛋白胆固醇的作用未受影响。 7、阿托伐他汀与华法林合用，凝血酶原时间在最初几日内轻度减少，15日后恢复正常。即便如此，服用华法林的患者加服阿托伐他汀时应严密监测。 长期服用阿托伐他汀可见转氨酶升高，呈剂量依赖性。美国推荐只在服用他汀前检测肝酶，此后只有当临床需要时才检测。但我国约有2000万人患有慢性乙型肝炎，他汀的肝功能安全性仍最值得临床医生关注。因此建议阿托伐他汀治疗开始后每4~8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为每6~12个月复查1次。血清ALT和/或AST轻度升高，无相关临床表现以及肝脏损害的其他证据无需减量或者停药，建议每4~8周重复检测肝功。肝酶升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。对于ASCVD高危和极高危患者应重新开始小剂量他汀治疗，并注意监测肝功能指标。#血管年轻化# |
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