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宋永正医案:饮水即尿症的治疗

 罾事物语 2022-11-30 发表于湖南

饮水即尿症的治疗

中医执业师 宋永正

“宋医生,我的身体好像存不了水,一喝水,立马就要小便。好像水入口后直接就去了膀胱。还有,我的手碰不了冷水,碰了冷水就立马要小便。还有,我好像憋不了尿,有了尿意后感觉可能就要拉在裤裆里。”

这是20191114日肖姓患者找我诊疗时说的情况,她45岁,健康师,从事足浴工作。这个小便问题她从小就有,几十年的老毛病。问及饮食大便精气神例假等情况,说都不错。舌体偏胖,舌润,舌质正常。我当时想,肾司二便,膀胱里的小便是从肾而来,肾气化不力,小便就不正常。给她开了肾气丸,另外加了一味金樱子。当时还叮嘱她常按仆参穴,说凡是裤裆里的病,不论前阴后窍,都可按这个穴位。

2020124日再次见到她,问及情况,说吃这个方没有效果。我给她把脉,见左关沉弱,从肝气不畅影响水液疏泄而小便不利的角度,给她开了柴胡剂,方中加入淮山、狗脊、黄芪等药。

还是没有效果。后来患者告诉我,她在针灸,扎针让她稍微好了一段时间,后来没去扎了,又恢复到从前。可能是两次处方无效她对我失去了信心,她没再找我治疗,但我却始终记得她这个怪病。

今年一直在翻看日本前辈汤本求真所著的《皇汉医学》,看到太阳篇五苓散之注释时,有这样一段文字“……又欲使水饮流行,每服二钱,沸汤调下……”我突然又想到肖姓患者的怪病,她喝水之后立马要去小便,说是身体好像存不了水。存不了水,不就是水饮不流行吗?难道五苓散就是治这个怪病的方?

我于是又去《金匮要略》中找到五苓散条文:男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便、发汗,五苓散主之。渴欲饮水,入水则吐者,名曰水逆,五苓散主之。

反复研读揣摩,这里实际上讲了小便不利的三种情况。一是消渴病,喝多少尿多少。医圣认为,这是肾气不足,膀胱气化不利,用肾气丸来治。我给肖姓患者第一次方开肾气丸,正是这个思路,但是没有效果。二是表不解,气郁在里,又小便不畅,患者身发热,又渴,这时要用桂枝发汗,用猪苓茯苓泽泻来利小便。第三种情况,特别想喝水,喝水却吐,水往上逆,要用五苓散。

既然想喝水,为何喝了水却要吐?我之前看到此处未深入思考,糊糊涂涂就看过去了。但《皇汉医学》中“欲使水流行”,把此处隐而未宣的道理讲了出来。为何喝了水就吐啊?因为水滞留在胃里,装不下太多的水。虽然胃里有水,但滞留不行,身体其他地方还是缺水,故渴欲饮水。只有让胃中之水流行开来,才不会渴,才不会水逆。

而入水则吐,与入水则尿,在本质上,不都是水不流行吗?

既然入水则吐可吃五苓散解决,入水则尿应该也是可以的。想到此处,我顾不上“医不叩门”的旧训,主动找到肖姓患者,“厚”着脸皮说如果她愿意,愿为她再开一次处方。

这次处方是今年321日晚上开的,用药如下:猪苓15克,茯苓15克,泽泻20克,白术25克,桂枝12克。10付。

药虽是五苓散中的五味,但用量我却做了很大的变动。其中我将白术作为主药,用了25克。当时的想法是,有了尿意就要尿,担心动作迟了就尿在裤子上,这是土虚不能制水,白术是健脾土的。《黄帝内经》说,胃为肾之关。脾胃强,肾才能固摄有力,才不致于憋不了尿。

此后患者反馈,这个方有效。我让其续服。后又在51日改方如下:猪苓12克,茯苓12克,泽泻15克,白术20克,桂枝9克,炮附子5克10付。

此后患者断断续续告诉过我一些消息,比如去吃夜宵了,喝了一瓶啤酒啊,以前是一杯也不敢喝的。说敢去逛街敢坐车出远门了,不用担心尿裤子了。但更多的是开心的抱怨,说宋医生啊,我食量好得不行,什么都能吃,又长胖了。

1027日晚上,患者让我给她儿子治过敏性鼻炎,专门发了条信息感谢我,说她的问题都已经解决了。

这个怪病的治疗,算是打了个圆满的句号。

声明:本公众号不推荐任何医生,所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考,如果调治过程中出现偏差,概不负责。

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