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PMID:34605781 推荐人:米罗 审稿:monster 声优：macrophage  文献周周听，今天最动听 今天继续文献 2021拯救脓毒症运动国际指南：脓毒症和脓毒性休克的管理（下）
红细胞输注 61对于脓毒症或脓毒性休克的成年患者推荐使用限制性（相对于自由输血策略）输血策略（强烈推荐；中等质量证据) 注：限制性输血策略通常指血红蛋白浓度低于70 g/L的输血标准；然而，输注红细胞不应仅以血红蛋白浓度为指导，还需要评估患者的总体临床状况，并考虑可减轻症状的情况，如急性心肌缺血、严重低氧血症或急性出血。
免疫球蛋白 62对于脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐不要使用静脉注射免疫球蛋白。（弱推荐，低质量证据）
应激性溃疡的预防 63.对于脓毒症或脓毒性休克的成人，以及有胃肠道（GI）出血危险因素的成人，推荐使用应激性溃疡预防措施。（弱推荐，中等质量证据）
深静脉血栓（VTE）的预防 64.对于脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐使用药物进行VTE预防，除非存在此类治疗的禁忌症。（强烈推荐，中等质量证据） 65.推荐低分子量肝素而非普通肝素用于深静脉血栓的预防。（强推荐级别，中等质量证据） 66.建议药物治疗外，不联合其他机械性预防措施。（弱推荐级别，低质量证据）
肾脏替代治疗 67.对于需要肾替代治疗的脓毒症或脓毒性休克的AKI患者，建议使用连续或间歇肾替代治疗（弱推荐级别，低等质量证据） 68.脓毒症及脓毒症休克的AKI患者若没有明确的肾替代治疗指征，不推荐使用肾替代治疗（弱推荐级别，中等质量证据）
血糖控制 69.建议在血糖水平≥180mg/dL（10mmol/L）时开始给与胰岛素治疗 （强推荐，中等质量证据） 注：在开始胰岛素治疗后，血糖控制的目标为144-180ml/dL（8-10mmol/L）
维生素C应用 70.不建议静脉使用维生素C (弱推荐，低质量证据)
输注碳酸氢钠 71.对于脓毒性休克和低灌注导致的高乳酸血症患者，不建议使用给予碳酸氢钠来改善血流动力学或减少血管活性药物的使用 (弱推荐，低质量证据) 72.对于严重代谢性酸中毒（PH≤7.2），AKI（AKIN评分2或3分）的患者建议使用碳酸氢钠。(弱推荐，低质量证据)
营养 73.对于可经肠道喂养的成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议早期（72h内）开始肠内营养（弱推荐；极低质量证据）
治疗目标 74.对于成人脓毒症或脓毒性休克，建议跟患者及其家属讨论说明治疗目标及预后（最佳实践声明） 75. 对于成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议早期（72h内）与患者及其家属说明治疗目标（弱推荐，低质量证据） 76.尚无充分的证据来推荐哪些具体标准可作为启动与患者及家属讨论治疗目标的时机
姑息治疗 77.对于成人脓毒症或脓毒性休克，建议在适当的时候将姑息治疗方案纳入治疗计划（包括基于临床医生判断的姑息治疗会诊）中，以缓解症状、减轻患者及家属的痛苦（最佳实践声明） 78.对于成人脓毒症或脓毒性休克，我们反对常规对所有患者进行正式的姑息治疗会诊，而是经医师评估判断后再进行姑息治疗会诊（弱推荐，低质量证据）
同伴支持小组 79.对于成人脓毒症或脓毒性休克存活者及其家属，建议其转诊到兄弟科室进行康复治疗（弱推荐，极低质量证据）
治疗的交接 80.对于成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议在治疗交接过程中使用的严密的重要信息交接流程（弱推荐，极低质量证据） 81. 目前缺乏足够的证据对任何特定模块化交接工具做出推荐意见，以替代常规交接程序。
经济状况或社会支持筛查 82. 对于成人脓毒症或脓毒症休克患者及其家庭，推荐对其经济状况及社会支持进行筛查（包括居住、营养、经济和精神支持状况），并转诊至可满足其需求的医疗环境。（最佳实践声明）
为患者及其家庭提供脓毒症相关教育 83. 对于成人脓毒症或脓毒症休克患者及其家庭，建议在出院或转入后续医疗环境前，为其提供书面及口头脓毒症教育材料（诊断、治疗、ICU后/脓毒症后综合征）（弱推荐，极低质量证据）
共同决策 84. 对于成人脓毒症或脓毒症休克患者及其家庭，推荐医疗团队为其参与ICU后或出院后计划决策提供机会，以确保出院计划的认可度和可行性。（最佳实践声明）
出院计划 85. 对于成人脓毒症和脓毒症休克患者及其家庭，在转至普通病房时，建议使用重症交接程序，而非常规医疗程序。（弱推荐，极低质量证据） 86. 对于成人脓毒症和脓毒症休克患者，推荐在转出ICU或出院时协调用药方案。（最佳实践声明） 87. 对于成人脓毒症和脓毒症休克患者及其家庭，推荐提供书面出院小结及口头告知，出院小结中应包含ICU住院情况、脓毒症相关诊断、治疗、脓毒症后常见损害等内容。 （最佳实践声明）
88. 对于存在新发损伤的成人脓毒症或脓毒症休克患者，推荐在出院计划中包含能够支持和治疗新发或长期后遗症的医师随访内容。（最佳实践声明） 89. 与出院后常规随访相比，没有足够证据建议，出院后需要早期随访。
认知治疗 90. 对于脓毒症或脓毒症休克成年存活患者，没有足够证据建议，需要早期进行认知治疗。
出院后随访 91. 对于脓毒症或脓毒症休克成年存活患者，推荐出院后对生理、认知和情感状态进行评估和随访（最佳实践声明） 92. 对于脓毒症或脓毒症休克成年存活患者，如果情况允许，建议在后重症时期进行随访（弱推荐，极低质量证据） 93. 对于脓毒症或脓毒症休克成年存活患者，机械通气>48h或ICU住院>72h，建议出院后进行康复治疗（弱推荐，极低质量证据） 好了，文献周周听，今天最动听，就到这里吧。 |
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