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高血压是临床常见病，其是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，降压药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂较常用。衰弱老年人共病发生率高，共病易致多重用药。那么，衰弱老年人使用降压药物的安全性警示有哪些呢？ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ACEI/ ARB可降压，对高血压者有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，降低糖尿病或肾病者的蛋白尿及微量白蛋白尿，对糖脂代谢无不良影响。ACEI尤适于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿者。ARB尤适于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿者及不能耐受者，并可预防心房颤动。 与ACEI/ ARB非甾体类抗炎药物（NSAIDs）合用，易致水钠潴留，使其降压作用减弱，并增加肾损害风险。ACEI与脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲合用增加血管神经性水肿风险。 钙离子拮抗剂（CCB） 可降压，显著降低高血压者脑卒中风险，尤适于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病者。 二氢吡啶类CCB与克拉霉素、伊曲康唑、氟康唑合用，降压作用可加强，易致低血压。与卡马西平、利福平、苯妥英钠等合用，降压作用减弱，血压也极不稳定。氨氯地平有CYP3A4中等抑制作用，与辛伐他汀合用时，辛伐他汀日剂量不能超过20mg。 β受体阻滞剂 可降压，能保护靶器官、降低心血管事件风险，尤适于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高及高动力状态的高血压者。 慢性阻塞性肺疾病者使用非心脏选择性的β受体阻滞剂，可使支气管痉挛的风险增加。 β受体阻滞剂与维拉帕米、地尔硫䓬合用，有心脏传导阻滞和严重心动过缓的风险。美托洛尔与西咪替丁、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等合用，心动过缓风险增加。普萘洛尔与苯巴比妥、利福平合用，可加速其清除，减弱疗效。普萘洛尔与氟哌啶醇、利血平合用，可使体位性低血压风险增加，甚至心脏停搏。普萘洛尔与西咪替丁、氨茶碱合用，可减慢其清除，使血药浓度增高，作用加强。 α受体阻滞剂 可降压，改善糖脂代谢、胰岛素抵抗、保护肾功能等，也可降低肺动脉高压，可用于难治性高血压、高血压急症、嗜铬细胞瘤及高血压合并糖尿病、高脂血症、外周血管病、慢性肾脏病（CKD）、哮喘、良性前列腺增生（BPH）者。 哌唑嗪与β受体阻滞剂联用，可增强其首次剂量降压效果。哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪与西地那非合用，可增加低血压的发生风险。多沙唑嗪与硝苯地平联用，可增加低血压风险。乌拉地尔不宜与ACEI合用。乌拉地尔与西咪替丁合用，可使降压作用增强。 |
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