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[摘要] 查阅近10年来有关中医药治疗甲状腺功能亢进症的文献，从病因病机、中药治疗、针药结合治疗、中西医结合治疗等方面论述了中医药治疗甲状腺功能亢进症的进展，认为中医药治疗甲状腺功能亢进症疗效较好、毒副反应小、降低复发率等方面具有独特的优势，并对中医药治疗该病存在的问题提出了建议与展望。 [关键词] 甲状腺功能亢进症；病因病机；中医药治疗；综述 [中图分类号]R581 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-029-02 甲状腺功能亢进症多指因多种原因导致的甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征，简称甲亢。临床上以基础代谢率增高、神经兴奋性增强、相应脏器与组织机能加强为特征，可伴有甲状腺肿大、突眼等。甲亢的病因很复杂，主要包括甲状腺性甲亢、垂体性甲亢、伴瘤综合征和HCG相关性甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢、医原性甲亢等。目前，西医治疗多有副作用大、病人不能耐受等问题，祖国医学对本病的治疗积累了丰富的经验，具有一定的优势。现将近年来中医药的研究现状与进展作一探讨。 1 病因病机 1.1古代研究 甲状腺功能亢进在祖国医学中归于“瘿病”范畴，基本相当于祖国医学“瘿气”。古代医家认为与情志、内伤及地域因素有关，但与情志因素关系最为密切。正如《素问疏五过论》中曰：“离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，气血离守。”《素问刺节真邪论》中说：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。”宋《圣济总录・瘿幅门》说：“……忧、劳、气则本于七情，情之所至，气则随之，或上而下，或结而不散是也。” 明陈实功《外科正宗・瘿瘤论》提出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”清代《杂病源流犀烛・瘿瘤》则谓“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长渐大之症”。 这些皆说明本病多因情志所致，发病多因肝之疏泄功能失调，以气郁为先，兼有肝(心)火、痰凝、血瘀之证，同时也存在脾虚或气阴两虚之证。 1.2近代研究 近代学者在古医家所论之基础上，从多角度进行探讨，又有进一步阐发。朱良春[1]则将甲亢的主要病机归纳为正气衰竭，脾中元气下陷，肾水不足，阴火上乘。王开云[2]认为本病多由情志内伤，损伤肝气，肝旺克脾，气机郁滞，痰气郁结，化火伤阴所致。孙丰雷[3]认为本病气阴两虚为本，痰浊、瘀血、火旺三者为标，病位在心、肝、脾、肾。姜良铎[4]则认为本病与先天肾阴不足关系密切，发病是先天肾阴亏虚为其本，情志刺激、肝火郁结为其标，应为本虚标实。程益春[5]认为本病病因多为情致失调，过度忿郁恼怒则肝气郁，或肝气上逆，过度忧思郁虑则肝脾气结，久则气郁化火生痰，火盛动风，风火相煽，气火挟痰上逆，阻于颈部(肝经循行部位)而发为本病。廖世煌[6]认为本病与情志内伤，饮食水土失宜，先天体质有关，初起多为实，多为肝火胃热，兼气滞痰凝瘀结颈前。病久则由实转虚，心肝肾阴虚及脾胃虚弱，后至成虚实夹杂之证。 2临床治疗 2.1中药治疗 2.1.1分型辨治魏耕树[7]从血瘀论治将本病分为4型：①肝郁气滞，痰瘀互结型，治则:理气化痰，软坚化瘀。方药:海藻玉壶汤化裁，海藻、昆布、半夏、青陈皮、浙贝母、香附、柴胡、夏枯草等。②肝郁胃热，瘀热互结型，治则:理气活血，养阴清热。方药:逍遥散化裁，柴胡、郁金、当归、川芎、夏枯草、黄药子、丹参、玄参、炒山甲等。③肝火亢盛，痰瘀互结型，治则:清肝泻火，养血活血。方药:栀子清肝汤化裁，栀子、丹皮、柴胡、白芍、当归、熟地、川芎、黄药子、龙胆草等。④阴虚阳亢，瘀血内阻型，治则:理气活血，育阴潜阳。方药:知柏地黄汤化裁，生地、山药、山芋肉、丹皮、泽泻、茯苓、丹参、夏枯草、生牡蛎等。杜学盘等[8]分为4型：①肝火旺盛型，方用龙胆泻肝汤合黛蛤散加减；②气郁痰凝型，方用柴胡疏肝散合四海舒郁汤加减；③心肝阴虚型，方用天王补心丹加减；④气虚血瘀型，方用参苓白术散合血府府逐淤汤加减。辨证治疗867例，治愈358例，好转374例，无效135例，总有效率84.4％。李玉川分[9]为4型治疗：①心阴虚损型，治以自拟沙参麦冬柳叶汤，药用生地、沙参、麦冬、天花粉、丹参、柳树叶、黄连、牡蛎、五味子、白药子、知母等；②肝郁不达型，治以自黄药枣仁汤，药用枣仁、天花粉、生地、柴胡、黄药子、何首乌、当归、白药子、生大黄、龙骨等；③肝火旺盛型，治以自拟龙胆海藻散药用龙胆草、玄参、银柴胡、夏枯草、黄芩、白药子、海藻、昆布、射干、黄连等；④脾胃失运型，治以自拟岗梅莲子汤，药用岗梅、莲子肉、党参、白术、黄精、甘杞、炒山药、漏芦、干姜等。 2.1.2分期治疗杨树先等[10]则以肝为本，按本病发展分期论治。①甲亢初起，肝气郁滞为主，治宜疏肝解郁，化痰散结。方用四海舒郁丸、海藻玉壶汤、蒿芩清胆汤化裁。②病情发展，肝阳化火，治宜清肝泄火，散结消瘤，方用龙胆泻肝汤、珍珠母汤化裁。③肝火旺盛，阴液亏耗，治宜滋阴降火，方用当归六黄汤、右归丸、二至丸化裁。④后期终致气阴两虚，治宜益气养阴，方用生脉散合牡蛎散化裁。程益春[5]把甲亢分为初、中、后三期，初期多实，以肝气郁结、肝脾郁结、肝火旺盛、肝胃火盛、心肝火旺型多见，治以疏肝解郁，清泄肝胃之火，兼化痰活血；中期虚实并见，以痰凝血瘀型多见，以行气化痰，活血散结为法，兼益气养阴；后期为虚中挟实，以阴虚火旺、气阴两虚型多见，治以益气养阴，兼以活血化痰散结。 2.1.3专方专药李占勋[11]用血府逐瘀汤加味治疗甲亢40例，方以血府逐瘀汤加莪术、三棱、夏枯草、大贝、黄药子、生牡蛎为基本方加减。日1剂，2个月为1个疗程。治疗结果治愈27例，好转9例，无效4例，总有效率90%。王旭等[12]以益气养阴、消瘿散结为法，自拟益气消瘦汤(黄芪、党参、白芍、麦冬、玄参、五味子、夏枯草、浙贝母、皂角刺、半夏等)加减，治疗甲亢62例，结果临床控制12例，显效38例，有效10例，无效2例，总有效率96.77％，且治疗后甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)水平均有显著下降(P 2.2针药结合 孙国胜[14]将甲亢患者随机分为治疗组48例，对照组24例，治疗组辨证分为气滞血瘀型和阴虚火旺型两大证型，采用针药并用疗法。①气滞血瘀型：中药方用逍遥散合海藻玉壶汤化裁，针灸取穴：支沟、膻中、阳陵泉、太冲、血海、章门，局部配以人突、扶突、水突。②阴虚火旺型:中药方用一贯煎合逍遥散、栀子豉汤化裁，针灸取穴:复溜、血海、支沟、膻中、阳陵泉、太冲，局部配以天突、扶突、水突。其中复溜、照海用补法，支沟、擅中、阳陵泉、太冲用泻法，人突、扶突、水突平补平泻。对照组单纯应用西药（他巴唑、丙基硫氧嘧啶）治疗。两组病人一般总疗程为1年，随访2年。结果治疗组治愈率58.3％明显高于西药对照组的37.5％(P 2.3中西结合 郑敏等[15]将甲亢患者90例，随机分为治疗组60例，采用自拟抗甲方（组成：龙胆草、栀子、夏枯草、半夏、陈皮、浙贝母、茯苓、白术、郁金、丹参等）随症加减和西药丙基硫氧嘧啶服用治疗，对照组30例单用西药丙基硫氧嘧啶治疗，疗程均为3个月，结果两组治疗后血清甲状腺激素、中医证候及体征均有改善(P 3小结 中医认为，情志内伤导致机体阴阳失调而发病，在中药治疗方面，新的治疗方剂的出现和治疗方法的不断完善，使其在改善甲亢症状、调节人体免疫机制等方面显示出独特优势，使临床疗效得到了提高，且毒副反应小，降低了复发率；近年来针灸采取针药结合改善甲亢症状和体征，也显现出了良好的效果；中西结合治疗甲亢，发挥其各自优势，取长补短，缩短疗程，提高机体免疫力，并降低了复发率和西药的毒副作用。但中医辨分型标准缺乏客观指标，从而影响了观察结果可信度和准确性，难形成统一标准；且由于本病的疗程不确定，使临床疗效判定上缺乏可比性，分级法的不一致，即使相同分级法中，各级间划分标准也有差异，影响了对患者病情程度和治疗效果的准确评定。所以本人认为应进一步制定出统一的辨证分型标准和疗效评定标准，并对临床有效的方药做深入研究，提取有效的治疗成分，可探索采取中西医多种方法联合治疗，为甲亢治疗提供更多有效的手段。 [参考文献] [1]邱志济，邱江东，邱江峰.朱良春治疗甲亢囊肿结节突眼的特色发挥[J].辽宁中医杂志，2004，31（10）：809-810. [2]王开云.从肝论治毒性弥漫性甲状腺肿70例[J].安徽中医杂志，2000，12（3）：182. [3]孙丰雷，程益春.消瘿片治疗甲状腺机能亢进症的临床及实验研究[J].山东中医药大学学报，1998，22（3）：206. [4]张晓梅.姜良铎教授治疗甲亢经验[J].北京中医药大学学报，2000,23(6):66. [5]王洪泉.程益春教授治疗甲亢临证经验选粹[J].实用中医内科杂志，2003，17（3）：162. [6]邝秀英.廖世煌辨治甲亢性甲状腺肿大的经验[J].辽宁中医杂志，2001，28（7）：12. [7]魏耕树.甲状腺功能亢进症从血瘀论治的体会[J].陕西中医学院学报，2002，25（5）：29-30. [8]杜学盘，黄瑞华，杨传标.辨证治疗弥漫性毒性甲状腺肿867例观察[J].实用中医药杂志，1999，15（5）：8-10. [9]李玉川.甲亢病的中医治疗[J].新疆中医药，1999，7（1）：29. [10]杨树先，王延山.甲亢的中医辨证施治[J].中国社区医师，2001，12（12）：27. [11]李占勋.血府逐瘀汤加减治疗甲亢40例[J].实用中医内科杂志，2002，16 (1):14. [12]王旭，陈金锭.益气消瘿汤治疗甲状腺功能九进症临床观察[J].山东中医杂志，2003，22(12)：712- 713. [13]范华，黄祥武.甲亢汤治疗甲状腺功能亢进症30例[J].福建中医药 2006，37（6）：33-34. [14]孙国胜.针药结合治疗甲状腺机能亢进48例疗效观察[J].四川中医,2004，22（12）：38-39. [15]郑敏，杨宏杰，樊俊.抗甲方加减合西药治疗甲状腺机能亢进症的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2006，8（26）：735-737. [16]欧阳诚.中西医结合治疗久治不愈甲亢[J].浙江中西医结合杂志,2003,13（11）：694-695. [17]黄淑玲.消瘿汤治疗甲状腺机能亢进症30例临床疗效观察[J].中国中医药科技,2005,12（4）：242-243. (收稿日期:2007-10-15) |
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