惊恐！痰中带血丝 消炎无效=肺癌信号？

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【刀先生按】不需要惊慌，但更不能忽视。

痰中带血，可以说是临床最常见的症状之一。但是当患者服用消炎药或是止血药后没有得到缓解，情况就变得有些复杂了。有些人会因此焦虑得夜不能寐，也有的人选择讳疾忌医。

其实，对于痰中有血丝这种情况，无论是医学专业人士还是普通老百姓，一般都非常敏感。专业人士考虑的是哪个器官出问题了，出了什么问题，而对于没有医学知识的普通市民，想的最多的是，我得了什么病，会不会是癌。

那么，痰中带血究竟是什么原因造成的呢？

第一步，需要明确血丝来源。

首先，如果出现痰中有血丝情况，我们需要明确出血到底来自何处，部分病人痰中带血症状并不是因为肺或支气管病变引起的，仅仅是痰里面混有血，这时需要明确有否咽部、喉部或是鼻腔出血，因为这些部位出血的话，有时可以混入痰液，表现也为痰中带血，如鼻咽癌患者，常见的症状是回抽性涕血，就是鼻咽部出血吸入后混入痰液排出，出现痰血现象。

还有部分口腔疾病患者，痰中带血的原因是因为牙龈出血，咳嗽的时候出血会伴随着痰液一起咳出来，看似痰中带血。

第二，排查痰中带血的病因。

需要明确痰中有血症状是不是由其它疾病引起，如高血压心脏病、肺动脉高压、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动静脉瘘等。

还有一些有出血倾向性的疾病，比如白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癫等，这些疾病患者的血小板数量减少或功能异常，凝血机制不好，咳嗽的时候，也可以出现痰中带血的情况。

当然痰中带血还可见于胸部的外伤、挫伤、肋骨骨折、爆炸伤等，外伤后引起痰中带血或咯血，这些情况均有明确的致病原因。

第三，进一步明确出血原因。

当明确出血部位来自呼吸系统时，就需要进一步明确到底什么原因引起出血。

有时，气管支气管炎伴有严重咳嗽，可以引起气管或支气管的小血管破裂，小血管破裂以后，伴随着咳嗽、咳痰，痰里面有血丝。

而肺结核或支气管内膜结核除了有痰中带血外，往往还伴随发热、盗汗等结核中毒症状；支气管扩张引起咯血往往有反复发作等情况。

另外，也有部分肺栓塞的患者，也以咳嗽、痰中带血或咯血为首发症状，但是此类患者一般除了咳嗽、咯血之外，往往伴有呼吸困难，同时咳血量有时候也较多。

第四，必须指出，肺癌是痰中带血最为常见的原因。

我们再说说痰中带血最为常见的原因，也是大家最为恐惧、也最为警惕的肺癌。当肺癌发生于肺气管、支气管内或是支气管外的病变侵犯气管支气管时，肿瘤本身血管的破裂或病变气管、支气管粘膜血管的破裂均可出现痰中带有血丝的情况。

部分患者除了痰中带血之外，有时还会伴有刺激性咳嗽或是胸闷等症状，也有的患者服用消炎药后，痰液减少了，或是痰中带血也有所减轻，但是仍有间断发生，对于这些情况，一定要警惕，积极去医院就医，根据情况进行鉴别，不可掉以轻心，以免耽误疾病的诊断及治疗。

最后，CT+气管镜，是检查肺癌的利器。

分析了痰中带血的一些常见原因，最后我们再介绍针对痰中带血患者的两项检查利器——胸部CT检查和气管镜检查。

国内CT很普及，而且价格低廉，当怀疑肺、支气管有病变时，需要做胸部CT检查以明确有否病变及病变的具体情况。如果胸部CT检查提示肺部有病变，需要获取组织进行病理诊断，或有时患者虽有痰中带血，但胸部CT无任何发现，此时就需要气管镜检查，进一步明确病变的情况。

气管镜检查是呼吸系统疾病常见检查，目前电子气管镜已经非常普及。电子气管镜通过成像系统，可以把气管、支气管腔内病灶的图像直接传输到显示系统，直视下观察病变情况，同时气管镜检查对于需要病灶取材的患者可以取活检，送检后明确病理诊断。

当患者要准备气管镜检查时，需要如何准备及检查的注意事项又有哪些呢？一般来说，气管镜检查前要查血常规、凝血指标、心电图，患者应该把长期服用的药物告诉医生，尤其是如华法令、泰嘉等抗凝药物，同时检查前4个小时应禁食水，防止返流误吸。同时检查前医生还会评估患者能否耐受气管镜检查。

因为气管镜是有创检查，患者较痛苦，且风险较高，若患者存在严重心功能不全、呼吸功能不全或是大咯血等情况，需慎重进行。

最后再提醒一句——

一些生长于肺周边的周围性肺癌，也包括一些早期肺癌，可以没有任何症状，对于此种情况也不可掉以轻心。

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