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导 读： 2022年12月1日是第35个“世界艾滋病日，主题是“共抗艾滋共享健康”，强调每个人都参与进来，携手应对艾滋病流行带来的风险与挑战，倡导全社会共建共治共享。 作为感控人或医院感染防控对于HIV的相关内容可能与社会关注不太一样，比如HIV阳性人员手术怎么处理？医务人员发生HIV职业暴露怎么办？对于HIV患者的终末消毒怎么处理等，不妨梳理一下： 艾滋病病人使用过的手术器械如何处理？ 在2009年《医院消毒供应中心三个规范》出台之前，“双消法”一直是处置手术器械的常规做法，大家常常会把乙肝、丙肝、HIV感染者及梅毒患者使用过的手术器械先用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，再进行清洗消毒灭菌，即所谓的“双消法”。然而，在2009年发布实施的WS310《医院消毒供应中心-清洗消毒及灭菌技术操作规范》中（目前是2016版），我们只看到“特殊感染”（朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体）的诊疗器械、器具和物品才使用“双消法”，大家一度质疑，对血源性传染病取消“双消法”安全吗？ 
首先，让我们了解一下HIV病毒的理化特性： HIV，人类免疫缺陷病毒，对热敏感，56℃30min即可灭活，对消毒剂和去污剂亦敏感，0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉，70%乙醇，35%异丙醇、50%乙醚、0.3%H2O2、0.5%来苏尔处理5分钟就能灭活病毒。由此可见，貌似非常恐怖的HIV似乎也有其脆弱的一面哦~~~ 其次，看看病原微生物对消毒因子的敏感性排序： 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 亲脂病毒 HIV、HBV、HCV | 细菌 繁殖体 | 真 菌 | 亲水病毒 脊髓灰质炎、 甲肝、手足口病 | 分枝 杆菌 | 细菌 芽孢 | 朊毒体 |
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再次，我们看下WS/T367《医疗机构消毒技术规范》里面怎么说的： 
于经血传播的病原体（乙肝、丙肝、艾滋病病毒等）污染的物品，采用高水平消毒或灭菌即可。
HIV属于亲脂病毒，对消毒剂是最为敏感的。因此，我们大可不必“谈艾色变”。但是，但是，但是，HIV感染之后，绝非流感病毒或者水痘病毒那样容易治愈，因此，我们一定要有标准预防的概念！尤其在对艾滋病患者诊疗护理过程中，一定、一定、一定要注意防范职业暴露的发生，否则，后悔莫及！ 综上所述：艾滋病人使用过的手术器械，使用密闭转运箱运送至消毒供应中心，清洗消毒人员在标准防护的情况下，对手术器械进行常规的清洗消毒灭菌就OK啦。 预防医务工作者艾滋病职业暴露，我们应该做些什么？即使体液暴露是血液，感染艾滋病毒风险也被认为是接近零。在完整的皮肤或粘膜上被溅出的血液或体液污染，也被认为是艾滋病毒传播的风险极低。 为了防止艾滋病传染给工作场所的医护人员，医护人员必须假定所有病人的液体都有潜在的传染性。在任何时候都应遵守这些感染控制预防措施：经常使用屏障(如手套和/或护目镜)来预防与血液或体液的接触。 接触血液或体液后立即洗手及其他裸露的皮肤表面。 在使用期间和使用后仔细处理和处置锐器。 使用安全注射装置，以帮助预防针刺伤。正确使用这些设备可以会降低接触艾滋病毒的风险。许多经皮损伤，如针刺和伤口，都与锋利的医疗器械的处理有关。所有使用过的注射器或其他锋利工具应放置在标有“锐器”容器中，以便妥善处置，防止意外发生。 减少艾滋病职业传播风险的最重要预防措施是防止职业暴露。 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 艾滋病手术防护我们这样做 1.手术间及其室内物品准备： 安排在特殊感染手术间内进行手术，开启负压，在确保手术正常进行的基础上尽量把室内不用物品移出手术间，手术床用一次性中单双层完全覆盖，手支架用一次性多用巾铺垫。手术间门口悬挂隔离标识。 
2.手术物品准备：
根据手术准备器械包，尽可能减少过多备用器械，降低污染机会。另准备一次性无菌敷料手术包、一次性无菌防水手术衣、一次性无菌手套等。 3.防护性物品： 防护眼镜、一次性橡胶手套、鞋套、隔离衣等。一次性污染盘两个，以放置接触患者体液后的污染物品，污物桶套双层医用污物袋，以防破口造成污染。消毒液洗手水一盆。 4.参加手术人员的准备： ⑴身体准备： 四肢皮肤有破损者不参加手术。参加手术人员均要加穿隔离衣，带外科口罩，戴防护镜，戴双层橡胶手套，不赤脚穿拖鞋并在拖鞋外加套鞋套，尽可能地减少皮肤的外露，避免病人的血液及引流物污染工作人员皮肤。 ⑵心理准备： 医护人员感染主要通过针刺伤的伤口或粘膜接触患者的血液、体液被感染。而恐惧心理是预防AIDS的障碍，医护人员应深入了解其传播途经，提高警惕性，掌握正确的防护措施，消除恐惧心理。提前做好沟通协调及培训。 
1.巡回护士及麻醉师做好自身防护带一次性橡胶手套，穿防水隔离衣、鞋套。为病人输液选用静脉留置针，选择充盈血管，二人密切配合进行静脉穿刺，操作严谨熟练，严格选择血管，尽可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后针芯放在污染盘内以防被意外刺伤。护士不脱手套即浸泡于0．05％次氯酸钠消毒液中2分钟，如有血迹污染立即更换手套，然后再进行其他操作。手术过程中如需特殊物品，需由其他机动人员取送，巡回护士不要擅自离开手术间，以减少手术间以外环境的污染。 2.器械护士及手术医师的自身防护 ⑴穿一次性防水无菌手术衣,戴防护眼镜，防止血液溅入眼中。在不影响操作的前提下，可带两副无菌手套，以加强保护防止锐利器械刮破或术中撅裂而致感染发生。 ⑵传递器械时要求稳、准确，特别是在递刀和针等锐利器械时，应将锐器放置在弯盘中，应格外小心，避免自伤或伤及他人。 ⑶术中的线头等污染废物由器械护士集中收在一次性无菌袋中，不可随意向台下丢弃，所用纱布、纱垫投放在一次性多用巾上，以防血液污染地面，并可方便清点。 ⑷器械护士将术中取下的标本放置在无菌弯盘中,术毕后交给手术医生送检。盛放标本的容器必须坚固，以防止渗漏与破损，并保持容器外面不被污染口。外层加套带锁边的标本袋，化验单保持清洁，立即送检，并标明HIV阳性字样。 
1.首先将病人身上的所有监护仪器线路取下，用75％酒精擦拭5分钟。手术推车用双层一次性中单完全包裹，术者脱掉手术衣及手套更换防水隔离衣及橡胶手套，然后搬运病人。病人身体上各种管路要连接紧密，防止脱落避免污染环境。
2.局部伤口处在敷料外用一次性中单覆盖，被套用一次性中单隔开然后将患者盖严保暖后推出手术室，送患者回病房后立即将平车推回，一次性物品装入双层废物袋内，非一次性使用的布类敷料，装于双层污物袋，将特殊感染标志粘于袋外，送洗衣房单独消毒清洗。 3.术毕核对清楚后，巡回护士将污染治疗垃圾及敷料放入双层医用塑料袋中，标识清楚，按感染性废物处理。平车用1％84消毒液彻底擦试。 4.艾滋病人使用过的手术器械，使用密闭转运箱运送至消毒供应中心，清洗消毒人员在标准防护的情况下，对手术器械进行常规的清洗消毒灭菌。 5.特殊用物的处理针头、刀片、缝针等均放入不易刺破带盖容器内，在1％84消毒液中浸泡消毒30分钟，然后置锐器盒统一进行无害化处理。 6.手术间内的所有物品用0．5％84消毒液彻底擦拭，手术床移离原位，室内陆面用1％84消毒液擦拭两遍后，房间进行紫外线照射消毒，听诊器、袖带均进行擦洗消毒处理。 7.吸引器瓶的处理按照感染性医疗废物处理。 
发生HIV职业暴露后感染艾滋病的概率到底有多大？据估计目前全球大约有327000位医务人员发生过经锐器造成的HIV职业暴露，在2000年，大约有1000位医务人员发生HIV职业暴露。 1996年美国公共卫生部出版了第一个用于HIV职业暴露后的预防指南。 根据相关报道经皮肤暴露的职业暴露发生HIV感染的概率为0.3%，而通过黏膜暴露感染HIV的概率为0.09%，这个率准确吗？
目前由于HIV感染人数在全球越来越多，这极大的增加了医务人员的HIV职业暴露风险。根据相关报道经皮肤暴露的职业暴露发生HIV感染的概率为0.3%，而通过黏膜暴露感染HIV的概率为0.09%，但这些概率的研究数据有一定的限局性，如数据过时，并不能反应近些年医疗行业的发展。那么在现代医疗环境中，发生HIV的职业暴露后感染HIV的概率到底有多大？ 研究人员通过收集匹兹堡大学医学中心医疗系统中所有医院2002年1月至2015年9月发生职业暴露的上报案例进行分析，收集的数据包括职业暴露的类型、部位、患者的情况等内容。在这13年期间，一共发生有18046例职业暴露，其中HIV职业暴露有266例，大多数（52.6%）的职业暴露是经皮肤暴露，然后是通过黏膜暴露占43.2%。大多数的暴露部位是手，占52.6%，其次是面部和颈部占33.5%。主要是暴露于HIV患者的血液，占64.3%，暴露于含有血液的唾液的占5.6%，其他类型的体液占30.1%。这些感染HIV的患者中9.4%合并感染乙肝，35.3%合并感染丙肝。
研究纳入标准 发生HIV职业暴露后，21.2%采取了相关的预防措施。但并没有医务人员后续感染HIV，即发生HIV职业暴露的医务人员的HIV抗体阳转率为0。为此，作者通过文献分析，找到17篇医务人员HIV职业暴露的相关文献对比，17篇文献中共有7652件HIV职业暴露事件，有10记录HIV抗体转阳，总的HIV抗体阳转率平均为0.13%（0%-1.5%），经皮肤损伤发生职业暴露后HIV抗体阳转率为0.18%。
17篇相关文献的结果汇总
根据对现有文献的复习，大多数的研究发现发生HIV职业暴露的医务人员的HIV抗体阳转率非常的低，最高的是1993年英国的一篇研究报道的阳转率为1.5%。最后作者认为他们的研究提供了对美国主要医院医务人员发生HIV职业暴露后血清抗体阳转率的最新的估计。 研究者认为他们的研究结果同之前大多数的相关研究结果较为一致，就是认为一般的针刺伤、挫裂伤或体液飞溅引起的职业暴露后并不太容易感染HIV，职业暴露后感染HIV的概率到底有多大仍需要大规模多中心的研究来进一步的精确估计。
虽然一般的针刺伤、挫裂伤或体液飞溅引起的职业暴露后并不太容易感染HIV，但作者仍然建议按照HIV职业暴露后的处置流程进行预防，因为感染概率虽然非常非常的低，但感染风险依然存在。 最后笔者认为我们应该客观的对待医务人员职业暴露问题，不要夸大针刺伤后的危害，使发生暴露的医务人员承受更大的心理压力（在现实工作中，我们应该经常见到发生针刺伤后惊魂未定，满脸泪痕的护士）；同时，更不能因此低估职业暴露的风险（在现实工作中，也有医务人员复查一次“没事”后而拒绝继续复查追踪他们的感染情况），因为也有研究证实暴露感染的存在，因为只要不是“0”概率事件，它总有发生的时候，对于医务人员整个群体可能只有千万分之一的概率，但对于感染者就是百分之百的概率！
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