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随着制药工业的不断进步，如今上市的药品可以说琳琅满目，医生在面对疾病时也不再像以前一样巧妇难为无米之炊，因为现今可供选择的治疗方案已多不胜数，按照药理作用分类的话有些药一类药就有几种甚至十几种之多。 就拿当今最常见的慢性病高血压病来说吧，细数起来治疗高血压病的药物按药理分类就可分为九大类之多，而其中一类β受体阻滞剂下面，就有好几种药，例如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔和阿替洛尔等，但其实美托洛尔还有一个特殊的身份，那就是国家基本药物。  能够被列入国家基本药物目录的药品，是经过国家药品监督管理部门严格审核评估，并证实安全有效的，能够适应基本医疗卫生需求的药物，也是公众可以方便快捷公平获得的药物。今天，我们就来结合最新的指南共识，重新认识基药美托洛尔，同时分析安全服用美托洛尔需要注意的4点内容。 小药物大作用 大家印象中的美托洛尔，可能只是在高血压病的治疗用药里，但其实美托洛尔的作用远不止用于治疗高血压病。在我国的众多心血管疾病防治指南或专家共识里，除了高血压病以外，还有冠心病和心力衰竭，以美托洛尔为代表的这一类β受体阻滞剂，都有着举足轻重的地位。 例如急性冠脉综合征里的ST段抬高型心肌梗死，荟萃分析、随机对照试验及注册研究等显示，患者早期应用β受体阻滞剂，可降低10.5%-36%的全因死亡风险，缩小15%的梗死面积，降低18%的再梗死风险，还可预防室性心动过速和心脏破裂。 在冠心病的治疗指南里面，β受体阻滞剂可兼顾改善心肌缺血、减轻心绞痛症状以及预防心肌梗死和患者死亡两方面的作用，可作为冠心病慢性稳定性心绞痛的一线治疗用药之一。  在心力衰竭的治疗中，β受体阻滞剂治疗3个月后可改善患者心功能，提高心脏射血分数；治疗6个月后还能降低心室肌重量和容量，延缓或逆转心肌重构。大型临床试验也证实，包括美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛在内的β受体阻滞剂，可降低心衰患者全因死亡风险34%-65%，降低猝死风险41%-44%，降低心血管死亡或住院风险27%-38%，并可提高患者的心功能分级和生活质量。可见，美托洛尔在常见的心血管疾病治疗中大有作为。 使用美托洛尔需要注意什么？ 虽然美托洛尔是国家基本药物，安全性好，但使用时还是建议在医生的指导下使用，注意以下4点： 1. 注意美托洛尔的禁忌症 因为美托洛尔能够降血压、降低心率，对于有症状的心动过缓（如心率＜45次/分）、低血压（如收缩压＜100mmHg）、心源性休克、严重的房室传导阻滞（II度和III度）患者而言，美托洛尔此时在一定意义上是可以说是心肌的“负能量”，必须禁用。 2.小剂量开始，剂量要足够 美托洛尔个体差异较大，所以开始治疗时应从小剂量开始，但维持治疗剂量要足够，可根据静息心率和血压调整，比如冠心病治疗美托洛尔最大剂量可达到200mg/天。 3.肝肾功能不全患者使用注意 肾功能不全患者无需调整剂量，但由于美托洛尔主要经过肝脏代谢，因此肝功能不全患者使用时应根据肝功能损害程度调整使用剂量。  4.注意不能随意停药 长期吃美托洛尔的患者不要突然停药，特别是服用较大剂量时，突然停药存在一定的潜在风险，除了血压和心跳反跳性增高外，有时甚至诱发心绞痛发作。 如果因为病情原因确实需要停药，应该在专科医生或药师指导下，根据患者用药剂量逐渐减量，然后再完全停药。用药剂量越大，减量到停药所需的时间就越长。 参考文献： [1] 《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》 [2] 《冠心病合理用药指南》（第2版） [3] 《高血压合理用药指南》（第2版） [4] 《心力衰竭合理用药指南》（第2版） |
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