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1、优选退热药 儿童因其器官功能尚未发育完全，特别是2岁以下儿童，用药需特别谨慎。 年龄≥2月龄，腋温≥38.2℃，或因发热表现出身体不适和精神不振的儿童，应选用解热镇痛药，且宜选择药物毒性低、不良反应少、儿童易接受的剂型（如混悬液或混悬滴剂）。 Tips 1：临床上推荐儿童口服对乙酰氨基酚或布洛芬（注意不是注射针剂）。 其中，对乙酰氨基酚剂量为每次15mg/kg，2次用药的最短间隔6h；≥6月龄儿童，还可使用布洛芬，与对乙酰氨基酚的疗效及安全性相差不大，剂量为每次10mg/kg，2次用药的最短间隔时间为6-8h。 此外，还应避免多种解热镇痛药同时使用。 阿司匹林解热镇痛作用强而迅速，但其可引起胃肠道不良反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，严重者可致肾乳头坏死、肝昏迷甚至致死。其还可引起瑞氏综合征，并造成白细胞、血小板降低。 目前普通感冒发热已不使用阿司匹林儿童制剂，世界卫生组织主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林。 2、优选止咳药物 《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》建议儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。 英国胸科学会指南指出，阿片类镇咳药可待因疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗。 Tips 2：伪麻黄碱、右美沙芬和马来酸氯苯那敏（扑尔敏）分别是儿科最常用的口服鼻减充血剂、镇咳药及抗组胺药。 通常需根据患儿体质量来计算用量，避免过量使用。其中氯苯那敏易穿透血脑屏障不得给予婴儿使用。 3、不可滥用抗生素 过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区。 国内有调查发现，62%普通感冒患儿接受过抗菌药物治疗。专家比较11项抗菌药物与安慰剂随机对照研究，荟萃分析结论不支持儿童普通感冒使用抗菌药物（两组间疗效比较P＞0.05）。 为避免细菌耐药及抗菌药物滥用，无细菌感染依据者，不能以预防为目的而使用抗菌药物；当外周血常规中的白细胞总数和（或）C-反应蛋白升高，伴有脓涕或咳黄浓痰，体力下降、耳部疼痛等症状，考虑并发有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时，应加用抗菌药物治疗。 Tips 3：具体抗菌药物品种可选择阿莫西林胶囊、阿莫西林克拉维酸钾干混剂、罗红霉素颗粒等口服抗菌药物。 临床药师应对医生处方行为进行用药干预，并对医生及患儿家长进行抗菌药物合理使用的宣传教育。 4、不可滥用抗病毒药物 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，因此无需使用抗病毒药物治疗普通感冒，过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。 有些复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺，该药仅对甲型流感病毒有抑制作用，通过阻断M2离子通道，核糖核蛋白（RNP，病毒RNA与核蛋白的复合体）将不能成为游离型，从而抑制病毒的复制。但金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒并无抑制作用。 5、感冒药并非都安全，儿童更应注意不良反应 儿童感冒药不是随便可以用的，对其不良反应必须提高认识。 据报道，近年FDA共收到123例服用感冒咳嗽药的6岁以下儿童的死亡报告，其中54例使用过解充血药（包括伪麻黄碱、麻黄碱、去氧肾上腺素），69例使用过抗组胺药（包括苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏）。 据统计，在美国出现的儿童服用复方感冒药的死亡病例中，主要是因为过量使用麻黄素和抗组胺药所致。 6、避免含有相关成分的复方感冒药合用 不少临床医生和家长没有弄懂复方感冒药的成分，同时给患儿服用2种以上的复方感冒制剂，这会导致重复用药、超剂量用药，不但不能缩短病程，反而增加药物不良反应的发生率，是儿童用药安全的重要隐患。 有调查显示，某大医院儿科： 氨酚麻美干混剂联合复方福尔可定口服溶液的例数为142例，占就诊患者总例数的23.1％； 氨酚麻美干混剂联用小儿伪麻美芬滴剂的例数为125例，占20.3％； 复方福尔可定口服液联用小儿伪麻美芬滴剂的例数为103例，占16.7％。 以上3种给药方案均导致伪麻黄碱超剂量使用，其毒性主要表现为中枢神经兴奋、高血压、心动过速等，引起心肌病变或者血管异常，左心功能不全；氨酚麻美干混剂联用小儿伪麻美芬滴剂还导致右美沙芬超剂量使用（右美沙芬是一种镇咳药，其中毒可表现为嗜睡、昏睡、过度兴奋、共济失调、异常肢体活动甚至昏迷）。 另外还存在含有抗组胺成分的复方感冒制剂联用抗组胺药（如氯苯那敏、西替利嗪滴剂、酮替芬等），导致抗组胺药重复用药。组胺药的临床毒性表现为抗胆碱能症状和中枢抑制，症状为心动过速、易激惹、视力模糊、动作增多、中毒性脑病、抽搐等，甚至可发生尖端扭转型心动过速等心律失常。 复方感冒制剂联用对乙酰氨基酚滴剂、布洛芬缓释混悬液造成退烧药重复使用。对乙酰氨基酚的不良反应与反复多次使用而导致药物超剂量关系最大。因普通感冒混合了病毒感染，如对乙酰氨基酚反复多次超剂量使用，可引起肝转氨酶增高，诱发肝炎。 7、2岁以下儿童慎用三类感冒药 目前在药学专著等相关资料中多未明确给出2岁以下儿童使用鼻减充血药、镇咳药、祛痰药时的标准用量，故医生、患儿家长给2岁以下感冒患儿要慎用含有以上成分的感冒药物。 8、注意剂量和疗程 无论服用那种感冒药，剂量不能过大，用药剂量要准确计算，特别是婴幼儿绝对不能用“大概”“差不多”来确定剂量。 临床医生和临床药师还要交待患儿家长不能为片面追求“速效”任意加大服药剂量或缩短服药间隔时间；药物应由家长管理，不可交患儿自服，以免过量。 感冒药服用时间不能过长，一般5~7d为宜。服药期间多饮水，以利于药物吸收排泄，减轻药物对儿童肾脏损害，同时也有利感冒的康复。 9、对感冒患儿多推荐非药疗法 普通感冒通常是由病毒感染所致，具有一定的自限性，患儿可通过多喝水、适当休息来促进痊愈，无需立即用药。 只有罹患严重感冒的患儿需及时就医，临床医生及临床药学人员应向患儿家长进行正确的感冒相关知识的宣教。 来源：医学界儿科频道 |
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