国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（388）伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 张老在文中已经给出了大青龙汤的方证要点：风寒感冒无汗、身痛、高烧、烦躁、脉紧。张老在此文中提示，石膏用量要足够大才可退烧。其实目前临床中已经很难遇到典型的大青龙汤了，一是人们感冒后发热不会第一时间就找中医诊疗，即使诊疗也多半吃过退烧药发过汗了。第二现代人特别是城市人群体质相对较差，且就诊买药都十分方便，初期感冒到中医诊桌面前也很难见到典型的大青龙汤证。但是当我们真正一旦遇到大青龙汤证是一定要能认证识证辨证，会准确用方，如果识证准确，方证相应，取效会很快。此外，典型的大青龙汤证和地域也有一定关系，北方严寒地区，特别是东北地区较为常见，而西南东南岭南地区相对少见，这种地域性也是中医的一大特色。 文中张老还提到了重要一点，如果大青龙汤证与少阳合病时，单纯使用大青龙汤无效，应按照经方辨证配伍规律加入柴胡和黄芩，显效会较快。而不要加入时方类治疗风热的药物，如金银花、大青叶、板蓝根之属。这一段论述小郎中认为要辨证地看，经方和时方能不能合方，关键还是要辨证，如果发病初起就是太阳少阳合病，当然不用温病的银花连翘之属。如果发病之初有太阳表证又有温病的卫气同病，哪么经方时方合方还是很有必要的。至于怎么区别是伤寒病还是温热病，小郎中临床体会认为赵绍琴老先生对此研究符合临床实际，照此应用可收佳效。赵老认为临床中温病和伤寒初期的区别在于咽喉部和有无明显口渴，温病之邪从口鼻而入，咽红疼痛口干渴者属于温病初期，伤寒之邪从皮毛肌表而入，因此无咽红疼痛，咽中淡红者，无明显口干口渴者多是伤寒病初期，诸位临床可体会验证。 关于辨证体系，中医有很多种，脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等，目前大多数医家使用的是脏腑辨证体系，院校教育老师教的也是这种辨证体系，但是六经辨证和卫气营血辨证、三焦辨证临床中也会用到，所以在临床中要做好一个临床医生其它的辨证体系也要认真学习，临床中可自由切换，张老以前也提到过这个问题，当他治疗一个精神类疾病用脏腑辨证体系解决不好是，改用伤寒法收到很好疗效，此处伤寒法应该就是六经辨证法。这些辨证体系不能混用，不能用六经辨证体系去解读卫气营血辨证体系，也不能单纯的用六经辨证体系去解读脏腑辨证体系，就如张老说的风寒和风热不可混用，风寒型感冒不需用解毒药。 由此小郎中体会到我们学习前辈经验时，是否也按照了他当时使用的辨证体系去学习去解读，如果我们按照自己头脑中固有的思想去解读，有可能会误读，即使当时觉得明白了，到用的时候反而疗效不佳，这时就要反思是哪个地方出了问题，我认为大概率是辨证体系的运用出了问题，这种问题在读古人书时更为常见。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 |
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