【原】胎萎

胎萎

胡某，女，23岁，农民，1983年8月就诊。患者卧于担架，不能起坐，声低悬微，唇红鼻干，肌肉削瘦，形体衰羸。询其病史，婚后已停经5个月，初起发热汗出，烦渴呕吐，不欲食，持续半月之久，发热呕吐少愈。但自觉心烦，心悸气短而怔忡不宁。潮热自汗，五心烦热而午后益甚。口燥咽干，时时干呕而吞咽亦觉困难。小便短少，大便5～7日不解，每次大便必是燥屎硬结而肛门裂痛流血，痛苦不堪。舌红而干，脉细弱，屡治未效或主以和解的小柴胡汤、半夏泻心汤、逍遥散之类；或主以攻下的桃仁承气汤、增液承气汤、调胃承气汤、黄龙汤、玉烛散之类；或主以补养的四物、八珍、人参养荣、麦味地黄、补中益气、香砂六君之类。细析此证，婚后停经5个月，又见呕吐厌食等妊娠征兆，当属妊娠病，然发热汗出，呕吐已久，必然损伤津液，衰耗气血。今患者形羸色败，体槁如柴，且舌红而干，脉细弱，显系体内之精血津液亏乏过度，由内燥太甚而致胎失滋养，于是诸症生焉。若胎死腹中，当下其死胎，但患者舌上未见青色，小腹亦无寒冷之感，口中又无秽气，不能断为死胎。若胎儿尚活，当大补精血以挽其生命，可是病人之精血已夺，形羸神衰，胎儿岂能生存？因即请妇科医生听胎心音，以进一步明确诊断。妇科医生见病人如此形象，尚不信其有妊，岂料在其瘦瘪之下腹部却听到了较弱胎心音。诊断既明，病属内燥太甚之胎萎不长，以胎儿尚生，乃可图滋养，当以滋补精血，生津增液之法治之，加减复脉汤重剂加人参、当归、肉苁蓉、菟丝子。处方：红参、炙甘草10g，当归身12g，肉苁蓉、白芍、生阿胶、菟丝子各15g，火麻仁20g，大生地、麦冬各30g，服3剂，诸症开始好转，病人气色转佳，再服5剂，诸症渐愈。4个月之后，产下一子，至今母子健在。

胎萎不长，又称妊娠胎萎。此证病因复杂而病变多虚。《妇人良方》云：“夫妊娠不长者，因有宿疾，或因失调，以致脏腑衰损，气血虚弱，而胎不长也。”《景岳全书》又云：“妊娠胎气本乎血气，胎不长者，亦惟血气之不足耳。故于受胎之后而漏血不止者有之，血不归胎也；妇人中年血气衰败者有之，泉源日涸也；妇人多脾胃病者有之，仓廪薄则化源亏而冲任穷也；妇人多郁怒者有之，肝气逆则血有不调而胎失所养也；或以血气寒而不长者，阳气衰则生气少也；或以血热而不长者，火邪盛则真阴损也；凡诸病此者，则宜补、宜固、宜温、宜清，但因其病而随机应之。”本案正是由精血津液亏损所致的胎萎不长，必须大补精血津液，俾化源充足，自然胎长母安。

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