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导读：“泻心汤”类在仲景医学体系中占据重要的地位，一直到现在，我们日常临床中也会用到其中的经典方剂。那怎么样去选择合适的药方？今天，我讲讲自己的一点体会，如有不到之处，请各位老师指正！  “泻心汤”类有多种方剂，今天先说说几种最常用的三种：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。 半夏泻心汤：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、红枣。 生姜泻心汤：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、红枣、生姜。 甘草泻心汤：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、红枣。 一、 看组成： 三种“泻心汤”在组成上药物种类高度相似。 半夏泻心汤和甘草泻心汤组成一样，而生姜泻心汤只是加了一味“生姜”。但在药物的剂量上却有变化。半夏泻心汤和甘草泻心汤虽然药物种类一样，但在甘草泻心汤中，炙甘草的用量是要加重的，一般会用到20克每剂。而在生姜泻心汤中加了生姜，同时也要将干姜的用量减少。  二、 看作用： 半夏泻心汤：用于寒热错杂的痞证。可见心下痞，满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔黄腻。 生姜泻心汤：用于水热互结的痞证。可见心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利。 甘草泻心汤：用于胃气虚弱的痞证。可见下利日十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬、满，干呕，心烦不得安。 仔细一看，好像三个方子在适应症上没多大区别。实际上，侧重的方向不同。 半夏泻心汤，方证上有寒、有热的表现，“心下痞，满而不痛”很多时候是胃脘部有胀满的感觉，但是触碰的时候没有硬感。有时会有恶心、呕吐、腹泻的情况；有些会有失眠、焦虑，重点没有心烦的表现。而且最重要的是舌苔是黄腻，这点很重要。 生姜泻心汤，会有典型的心下痞硬，反酸、干呕，口腔中有异味，小肚子里会有咕噜咕噜的叫声，解水样便。 甘草泻心汤，除了针对体弱、消瘦，腹胀、腹泻，或者失眠、焦虑，还有重要的心烦等情况外，还能针对口腔、咽喉、外阴等部位溃疡的情况。  三、 注意点： 1. 三个方子中“半夏”选哪一种？个人建议可以选“姜半夏”，尤其是消化道症状明显时。 2. 甘草泻心汤在使用时，要注意甘草剂量的增加，可能会有反酸、腹胀、水肿等不适。 3. 黄连的量要控制5克每剂，个人觉得比较合适。 以上为个人的一点思考，仅供交流。 如有需要，及时医院就诊！ |
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