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一张处方，如一件作品，像盛开的莲花，让其尽量完美，甚至不想有一点瑕疵，这也许是每个中医医生追求的极致吧。
今日门诊，68岁老大爷复诊时露出开心的笑容，吾心甚慰。老人既往心脏支架术后9年，糖尿病20多年（近日住院调理血糖，刚出院），血糖还是偏高，空腹血糖10；便秘1年半，大便干燥；睡眠不佳，口干口苦，右脉关弦尺沉弦，左脉沉细弱。患者这次来门诊，主要想解决大便干燥的问题，每天需要借助开塞露通便，极其痛苦。四诊合参，反复斟酌，我选择了小柴胡汤加当归，熟地，肉苁蓉等治疗，效果在意料之中。 通过这个病案我们学到了什么，也许这才是最重要的。以下是自己的一点思考和所得，但一定是临床诊疗之干货。 1、小柴胡汤可以用于气道、谷道、水道。如胃胀合茯苓饮；水肿合鸡鸣散；便秘合当归、熟地等（这些加减很重要，细节决定成败）。 2、肠道和大脑有着千丝万缕的联系，此患者大便一通，浊气下降，血糖有所下降，睡眠也有所改善，睡眠有深度，关键是自己心情愉悦起来了（睡眠决定长寿）。 3、一定重视脉诊，最后我们一定是以脉定方，以方测证。正向推导，逆向求证。此患者左脉沉细弱，左脉主血，而且经常头晕，既往有心脏支架术，这提示其一定有本虚的一面，所以加了当归、熟地等养肝血之药助其运，这与“肝体阴而用阳”是完全吻合的。 4、老人要重视补肾方面，有些肾虚的症状不明显，也需要选择一些补肾的药，年龄摆在那了。是补肾气，还是补肾阳，补肾阴，仔细斟酌，用药定有所得。 5、复诊老人说最近半年来眼睛模糊，记忆力减退，双手手心凉（触诊其手心凉如冰块），而且有糖尿病20病史，这提示我们患者已经有糖尿病的轻微并发症，下一步用药需要考虑补肾、温心阳、化瘀等。 进与病谋，退与心谋，看病没那么容易，需要我们考虑第一步，考虑第二步，考虑第三步，考虑一步又一步……。精诚所至，金石为开。
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