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上期案例提到耄耋患者用较轻剂量调理而获效。该病患重病卧床已数月，用中药调治3周即基本康复，疗效满意。今就小剂量问题加以讨论。
中医制方有七方十剂之说。“七方”始见于《内经》，“十剂”大概出自南北朝时期的徐之才。张子和《儒门事亲》：方有七，剂有十。七方者，大、小、缓、急、奇、偶、复也；十剂者，宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿也。 又云：“大方之说有二∶有君一臣三佐九之大方，有分两大而顿服之大方。……小方之说亦有二，有君一臣二之小方，有分两微而频服之小方。盖治心肺及在上而近者，宜分两微而少服而频之小方，徐徐而呷之是也。病无兼证，邪气专，可一、二味而治者，宜君一臣二之小方。”明李时珍《本草纲目·序例上·七方》引用其说。 关于药味少之小方，本号5月19日曾有讨论。以下就“分两微”（轻剂）之小方，介绍几位医家的见解或经验。（一）程门雪：关于细辛、五味、干姜的剂量问题，用0.9克至1.5克，是否太轻？《黄帝内经》载：“平气之道，近而奇偶，制小其服也”。明·李念莪解释“制小其服”的意义，是“小则分两轻，性力缓，而仅及近病也，病在上者为近”。《黄帝内经》又说：“因其轻而扬之”。李念莪的解释是：“轻者在表，宜宣而散之”。“上焦如羽，非轻不举”，所以治肺部疾患的药物，尤以细辛、干姜、麻黄等质轻力大，故用量宜轻。（上海市卫生局.上海市老中医经验选编[M].上海:上海科学技术出版社, 1980.）患者女，41岁，1965年冬就诊。患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全，心力衰竭2年多，遍用中、西药物治疗不效。查其浮肿尿少，胸腹积水，咳喘短气，不得平卧，心烦，心悸，身热口渴，舌质红绛，苔净，脉细疾促而无力。急邀某医诊治，云：此心肾阴虚。宜加减复脉汤养阴清热。处方：生地15克、麦冬15克、五味子12克、白芍12克、人参15克、阿胶10克、天花粉15克、石斛15克、元参15克。药进1剂，诸证加剧。不得已，改邀李翰卿先生治之，云：治宜真武汤加减。处方：附子0.6克、人参0.4克、茯苓1克、白术0.6克、白芍0.6克、杏仁0.3克。服药2剂后，诸证大减，尿多肿减，呼吸微平。此时患者家属睹见所用之药剂量既小，药味又少，乃怒斥朱进忠云：“如此危重之疾，竟予些许小药，岂能治病!”不得已，乃以原方10倍量为方予之。服药2剂，诸症加剧，家属亦慌恐备至。急求李翰卿先生再治，云：“原方原量可也，不必改动。”朱进忠遵嘱，再处：附子0.6克、人参0.4克、茯苓1克、白术0.6克、白芍0.6克、杏仁0.3克。药后诸症果减，患者家属云：“余只知重剂能挽危重证，实误也。”任何疾病，只要是正气大衰而又邪实的严重疾病，都是攻补两难的疾病，稍予扶正则易使邪气更炽，稍予克伐则易使正气难支。故处方用药之时，只可扶正而不得助邪，只可祛邪而不得伤正，只可补阴而不得伤阳，只可补阳而不得伤阴。因此不管是祛邪，还是扶正，不管是补阳，还是益阴，只可小剂予之。朱进忠并介绍了自己用微药治重症的案例。（朱进忠.中医临证经验与方法[M].北京:人民卫生出版社, 2005.） （三）山西名家门九章强调“大病以胃”。 谈到“羸人”用四逆汤、理中汤时宜小剂量，如自拟“小四逆汤”，附子:干姜:甘草的用量一般在6:4:4（克），甚至4:3:3（克），代茶饮频服。并举例为证。尤其治疗一久泄不愈，体重仅21公斤的22岁女性，竟能逐渐康复，结婚生子，令人印象深刻。全赖救回其胃气使然。（门九章.门氏中医临证实录[M].北京:人民卫生出版社 ,2017.1.）
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