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怎样掌握小方的应用 综观前述，要掌握小方的应用并不是一个处方少开几味药的简单问题，而是需要从以下方面入手。 （一）要加强中医基础理论的学习，练好基本功 我们知道中医治疗疾病，病不论大小，治不论难易，必须抓住理、法、方、药这四个环节，也就是辨证推理，按理立法，依法选方，据方议药。这样才能做到理明、法合、方对、药当，才能形成一个有机的整体，完整的方案。然而要做到这一步必须有牢固的基本功。例如伤寒、金匮方，只有熟悉方证及主治加减变化，临证时才能运用自如，处理恰当，取得疗效。以四逆散来说，药只 4味，笔者以此加减化裁可治疗多种疾病，举例如下。 病例1 泄痢下重 高某，男，42岁。腹痛下痢不爽，延已 5日，倦怠无力，饮食不香，四末欠温，舌质淡苔薄白，脉弦；大便培养未见细菌生长。 此属肝脾气滞，以四逆散加薤白治之。柴胡 9g，白芍 9g，枳实 9g，甘草 6g，薤白12g。2剂而愈。 病例2 肋间神经痛 吴某，女，成人。右胸胁部疼痛隐隐，时轻时重，游走不定，牵及腰背，胃脘亦觉痞闷不舒，胸透无明显异常，苔薄白，脉弦，证属肝郁气滞， 治以疏畅气机、通络和营。柴胡 9g，白芍 9g，枳实 9g，甘草 3g，郁金9g。3剂而安。 病例3 胆囊炎 黄某，女，27岁。畏寒发热，右上腹部持续性疼痛，并放射至右肩部，恶心呕吐，厌油，舌苔微黄，脉弦数；莫非氏征（+），超声波检查提示胆囊炎。证属肝胆气滞，湿热内蕴。治以清热疏泄肝胆。 柴胡 9g，白芍9g，枳实 9g，甘草 3g，蒲公英 30g，虎杖 15g。服药 2剂，汗出热退便通，疼痛缓解，再服 5剂而安。 盖四逆散方出自《伤寒论》，方中柴胡、枳实能升能降能开泄，芍药、甘草能收能敛能舒和，四药并用具有升降、开合、通阳、宣郁之效，后世之柴胡疏肝散、逍遥散等方剂均依此发展而来，数之可治疗内、外、妇、儿多种病证。 如合乌梅、川椒可治胆道蛔虫证； 合左金丸可治脘痛吞酸； 合木香、灵脂可治脘胁疼痛； 合丹参、黄精可治慢性肝炎； 合茜草、丹参、三七可治肝硬化； 合蒲公英、僵蚕可消乳房肿块； 合当归、延胡索可治妇女痛经等等。可见对经典著作多加揣摩就可举一反三。这也说明，一张精炼的处方，增减药味都需经过苦心思索，方能恰到好处，若能扣准病情，药少何妨？不能扣准，多亦何益？ （二）要博采众长 我们在提倡研究应用经方的同时，也要注意兼收各家之长。历代许多学验俱丰的医学家，处方用药常常是寥寥数味，达到炉火纯青的境地。晋代葛洪所著《肘后备急方》则以一二味药治病，每取卓效。 《千金》《外台》的简易方载有用巴豆油纸捻点灯熏治喉痹；用无名异纸卷作灯吹灭，以烟熏治拳毛倒睫；黄连末调涂足心治小儿赤眼；郁金末调涂乳上治自汗；用轻粉、大蒜杵饼贴高骨陷中（太渊穴）治牙痛等，都是简便廉验的良方小方。民初名医张锡纯亦为研究应用小方的名家。 在他所著的《医学衷中参西录》一书中载方 187个，90%以上的方剂不超过 8味药，而又以五六味药一方为最多。其中一味薯蓣饮、一味莱菔子汤、三鲜饮（鲜茅根、鲜藕、鲜小蓟根）、化血丹（花蕊石、三七、血余炭）、活络效灵丹（当归、丹参、生乳香、生没药）、秘红丹（生大黄、肉桂、生赭石）等近 30个方剂，多能融新冶旧，具有实效。 如秘红丹一方，以生大黄清热，引血下行，肉桂平降冲逆，引火归源，一寒一热，相反相成，更以赭石重镇平肝，配合之妙可谓至精至当。证之临床，本方对阴虚火旺，肝气上逆，吐血、衄血或吐衄并见屡服他药不效者，用之取效颇捷。 （三）要善于向群众学习 民间单方、验方具有简、便、廉、验的特点，在防病治病中占有重要的地位。我国历代许多医学家如孙思邈、李时珍、赵学敏、沈括等都能在医疗实践中从民间汲取养料。在他们的著作里记载了不少来自民间的实践经验，如孙思邈在写《千金方》时，用很大精力收集流传在广大群众中的单方、秘方、验方，进行了研究和总结。 他总结了群众用一些动物肝脏治疗夜盲症（雀盲）的经验，至今仍有价值。 伟大医药学家李时珍曾在《本草纲目》中收集了不少当时人民群众所发现的药物如鱼腥草、半边莲等，全书附有历代民间验方 11096则，并收载了许多民间的俚语和谚语。他接受了广大人民群众的经验，丰富了自己的医疗实践，对中医学作出了伟大贡献。 蒲辅周老中医在几十年临床工作中，十分注意吸取大量的民间传统的治疗经验，善于结合中医理论灵活运用，因而常以小方小药、土单验方为患者解除疾苦，逐步形成朴素的、讲究实效的学术特点和医疗风格。 这些都是值得我们借鉴的。近些年来广大医药卫生人员和农村医生，积极运用中草药防病治病取得了可喜的成果，民间医药大放异彩，许多简便有效的新方剂不断涌现，极大地丰富了中医方药学的内容。 如治疗老年慢性支气管炎的复方阴阳莲合剂（虎杖、十大功劳叶、小叶枇杷叶），治疗菌痢的三味草药方（地锦、铁苋、辣蓼），治疗流感的羌蒡蒲薄汤（羌活、牛蒡子、蒲公英、薄荷）等许多简便有效的方剂，不胜枚举，均可加以推广应用。 （四）在注意用药少而精的同时，还要注意剂量的轻重 一般说来，疗效好坏与方剂大小、剂量轻重并不成正比。对于治疗效果不好的病，首先要检查所处方药是否对症，而不应该只想到剂量不够，盲目加大。 用量大小应视病情需要而定，用准了“四两也可拨千斤”。 蒲老中医临床用药给了我们很好的启示，他主张“汗而无伤，下而无损，温而无燥，寒而无凝，清而无伐，补而无滞”，避免造成“药过病所”“诛伐无辜”之弊。 事实上对任何方药都不能只看它好的一面而忽视它另一方面。吃饭本可充饥，但过量就会损伤肠胃，更何况用药，用之不当，也可伤正。 治病好比开锁，片钥本可启闭，如必以锤击之，则门锁俱毁矣。 所以在临证时，处方用药需要把握分寸，切不可推车撞壁，造成进退不可、回旋不能之局。 综上所述，提倡组方要有法度和加强小方的研究应用，不仅有利于提高学术水平和医疗质量，而且可以满足广大人民群众防病治病的需要，便于促进中医药学的发扬提高和总结经验，丰富西医学的内容。 但事物总是一分为二的。我们提倡研究应用小方并不是一概排斥疗效好、药味多的大方。 如李东垣治疗脾虚表虚，湿邪内生外袭，病因错综复杂的升阳益胃汤多达 16味，味味熨帖病情，不厌其多； 《和剂局方》的五积散加姜葱煎服 17味，除解表温中外，兼消寒、食、气、血、痰五积，亦不厌其烦。 大方、小方都能治病，各有其针对性，只是要在辨证论治的前提下，根据病情的实际需要合理用药方妥。 前人说：“用药之妙，如将用兵，兵不在多，独选其能，药不贵繁，惟取其功。”又说：“治寒以温，治热以凉，但中病即止，矫枉勿过正也。盖凉药频施，必至于呕恶沉冷，温药频施，必至于烦躁闷热，所贵酌量权度，一毫无过用焉，是为治法。 ” 这是临床处方用药的宝贵经验，我们应当勤奋学习，认真汲取。须知医生这个职业的特殊之处，在于他一举手一踯足都接触病人，医术好些、精些，随时可以助人、活人；医术差些、粗些，随时可以误人、害人。从这个意义上来说，医生真可以说是人的“司命工”。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对人民的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。愿与同志们共勉之！ 版权声明 |
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