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本案患者田某某，为我在2022年10月16日发表的公众号文章《本为治胸闷气短，意外收获是抑郁症也被同时治愈》一文中的患者张某的丈夫。 田某某，男，58岁，2022年9月23日初诊。眩晕头昏两月余，加重两星期，血压较高，口服降压药无效。其人高大壮硕，较为肥胖，睡眠尚可，为生计需早起，打呼噜较重，口略干渴，饮水较多。平时不恶寒，但在散步时遇风冷则觉下肢软而无力。夜尿频，3、4次，尿黄，大便每日一次，粘滞欠畅。当即测得血压150/95mmHg。既往有高血脂症、脂肪肝、糖尿病，未使用口服降糖药及胰岛素。舌红偏暗，脉弦滑有力而紧。诊为眩晕，湿热内阻，风寒外犯。处方升降散合泽泻汤化裁：僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄10g，大黄6g，玄参15g，牛蒡子15g，丝瓜络12g，橘络12g，神曲12g，山楂30g，麦芽12g，荆芥12g，泽泻30g，生白术15g，冬瓜仁30g，麻黄3g，7剂水煎日3次饭后服。 10月3日二诊。问其感觉如何?答没什么效果。细问之下，却是头晕大减，夜尿频明显减少，仅1、2次而已，血糖亦降，餐后血糖7.4。症情已大为好转，为何说是无效呢?答血压未降，当即测血压143/86mmHg。明明血压也已下降，退一步讲，即便是血压未降，症状大为改善，也说明药已对证，还称无效，我颇为不解。舌脉如前，效不更方，击鼓再进。 10月14日三诊，再问其感觉如何，仍称疗效平平，看样子似乎不太满意。再测血压140/76mmHg，血压又降，已接近正常。这在我诊治过的高血压患者中，已属效好且快者。患者称，最近易疲劳。舌仍红，脉仍弦滑有力而紧。原方加海蛤壳50g，7剂乘胜再进。 该患者后再未来复诊。一月后我问店长可否对该患者进行随访，答该患血压现已完全正常，不愿再服药了。今天我又在微信里特意问了一下，回答血压正常。  在本案的处方中，除了调畅气机、化饮除湿之外，没有用平肝潜阳降逆息风的方药，反而用了大量的风药：僵蚕、蝉蜕、牛蒡子、荆芥、麻黄，包括神曲在内，都有解表袪风的作用。风药当然疏通气机，也能胜湿除浊，更主要的是散在表之邪，因脉紧象明显说明有寒邪在表，必用麻黄，不能因为血压高而舍麻黄不用，在量的斟酌使用上，我偏于保守，如果首诊之后效果不好，我在接下来的治疗中很可能逐渐加大麻黄的剂量而不是去掉麻黄。因为效果较好，所以一直延用了首诊的剂量，这个量不大，但麻黄所起到的作用，不容小视。 后来，我曾很严肃认真地提醒他还须服药一段时间，以巩固疗效，他以经营餐馆太忙为由没有再来复诊。血压暂时恢复正常，并不代表病已痊愈。舌和脉还没有回到正常的状态，说明致病因素没有完全解除，病机也没有彻底扭转，他如果再不改掉饮酒的习惯，高血压复发的可能性很大。我很无奈！ |
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