创 通气 是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法,包括气道内正压通气和胸外压通气等,气道内正压通气,又称无创正压通气(,NPPV),包括双水平正压通气(BiPAP)和持续气道内正压(CPAP) 1 适应证目前尚无统一标准,主要适用于 2 NPPV的禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证 (1)绝对禁忌证: ①心跳或呼吸停止; ②自主呼吸微弱、处于昏迷状态; ③误吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差; ④颈部和面部创伤、烧伤及畸形; ⑤上呼吸道梗阻; ⑥严重低氧血症(PaO₂<45mmHg)和严重酸中毒(pH≤7.20)。 3 参数设置 以飞利浦伟康V60无创呼吸机双水平气道正压通气(S/T)模式为例 (1) IPAP吸气相压力:可调范围为4-40cmH02,常用范围12-20cmH02,IPAP从8-10cmHO开始调起,5-30min内增至合适的治疗水平 IPAP应逐渐升高,达到患者能耐受的压力、最佳的通气效果最大值不宜超过25cmHO避免超过食道下端贲门括约肌张力。 (2) EPAP呼气相压力:在呼气相给予一个较低的压力支持防止小气道过早陷闭,促进CO₂排出门改善V/Q失衡,增加氧合改善吸气触发,减轻呼吸肌做功。可调范围为4-25cmH02,常用范围4-6cmH02,小于4cmHO2有二氧化碳重复吸收的风险,过高可能造成气压伤。COPD患者一般不超过7cmHO2,ARDS患者可适当增加(通常小于12cmHO2)。 (3) PS支持压力:即IPAP与EPAP的差值,是保证足够潮气量的基础,通常大于6-8cmH02. (4) 氧浓度:可调范围21%-100%,需根据血气分析、氧饱和等情况进行调整,以患者的耐受压力、给与适宜的氧浓度,维持氧饱和度在90%以上。 (5) 呼吸频率:10-20次/min,通常情况下设置的参数应低于患者平静呼吸状态下2-3次/min,呼吸频率较快患者设定为18-20次/min或者根据患者的具体呼吸情况而定。 (6) 吸气时间:是指呼吸周期中吸气相中输送气体的时间,根据患者呼吸频率调整。可设置范围在0.3-3S,一般在0.8-1.2S,使患者的吸呼比维持在1:2或1:3。 (7) 升压时间:指吸气压上升至目标压力的速度,根据患者的呼吸频率做调解。提高的患者舒适度,维持良好的人机同步性。当呼吸频率在20次/min时,设置为0.2-0.4S;当呼吸频率在25-35次/min时,设置为0.1-0.2S. (8) 压力延迟上升时间:指呼吸机线性增加压力期间的间隔,呼吸机基础压力上升至目标值的时间,有助于降低患者初始带机的恐惧或不耐受情况。较危重患者时间不易过长,以免患者得不到及时有效的治疗;抢救患者应关闭此功能;一般设置为5-30min。 |
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