【转】学会使用这味药｜解决肺炎、肺脓肿、尿毒症……等临床疑难病

叶老六十多年行迹医林，对内科常见病和疑难病积累了丰富的经验。应用黄连一药也有其新的见解。叶老在黄连的用量用法以及给药途径上，有其独特的一面，有时超常规量用，有时仅用微小量，有时装胶囊后服，有时亦用保留灌肠，不同的病情，灵活运用，屡屡收效，现举例如下。

01

肺脓肿

患者女性，19岁，工人。因发热咳嗽、左侧胸痛4天，而于1959年7月9日入院，咯痰黄黏稠，左侧明显胸痛，大便6～7天未解，纳呆，汗出不多，口干引饮，查体发现，体温39.6℃，热性病容，精神委靡，语颤增强，心率108次/分，律齐，无杂音，舌质红，苔薄腻，脉稍数。

血常规化验:白细胞10×109/L，中性0.83，血沉94mm/h，痰培养有柠檬色葡萄球菌。X线摄片:左肺上野大片密度增深阴影，中央透明区有液平面，诊断为肺脓肿。

叶老用治疗肺脓肿的经验方复方鱼桔汤，服药5天，高热不退，持续在39～40℃，咳嗽增剧，痰如脓样，病势在进展，热毒邪盛，应加重清热解毒药，每日加用黄连15g，研末装胶囊，分4次吞服，两天后发热下降至38℃，5天后热退清，咳嗽咯脓痰减少，继续服药2周，症状消失，改用清养补肺之剂，又一个月后，X线摄片复查，左上肺炎性浸润已吸收，唯空洞尚未闭合，患者一般情况良好，于1959年10月13日出院，两个月后再次X线摄片复查，左上肺空洞已消失。仅遗留索状阴影。

叶老的经验，热毒邪盛期，非黄连不可，黄连清热解毒最妙。患者年轻邪盛可超剂量用，装胶囊可以减轻其味苦、难服的副作用。也符合现代药理的研究，黄连具有抗菌作用，而且在抗生素无效的情况下，用大剂量黄连配合复方鱼桔汤，治疗肺脓疡，在叶老的临床验案中，也屡见不鲜。

02

肺炎

陆某，男性，23岁，农民。因恶寒发热3天、咳嗽1天而住院治疗，起初恶寒发热，鼻塞头痛，2天后咳嗽，左侧胸痛，发热增高至39℃，大便秘结，查体:左下肺叩诊稍浊，语颤增强，呼吸音减低，胸部X透视为左下肺炎，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

辨证为外感风温之邪犯肺。治拟清解通腑，用黄连5g研末，装入胶囊，分两次吞，金银花30g，鱼腥草30g，鸭跖草30g，野荞麦根60g，黄芩15g，生大黄(后入)9g，广郁金10g，细柴胡10g，每天2剂，并用黄芩苷30ml加入5%葡萄糖注射液水中静滴。服药2天，大便解，热退至36.9℃，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛减轻，前方去细柴胡，改为每日1剂，连服3天，咳嗽少，痰血止，肺部体征消失，胸部X线透视复查，肺部炎症基本消散。叶老认为外感热病，温邪上受，首先犯肺，肺与大肠相表里，故便秘者为多，通腑泄热，首当其冲，黄连清热解毒必不可少。

03

尿毒症

张某，女性，35岁。慢性肾炎病史10年，进入氮质血症期2年。近1周以来，头晕加剧，恶心呕吐，难以进食，胸闷不舒，眼面虚浮，精神萎靡，检查贫血貌，面色晦黯，全身轻度浮肿，血压150/90mm Hg，血清肌酐620μmol/L，尿素氮21mmol/L，血常规:红细胞2.43×1012/L，血红蛋白6.8g/L，血清肌酐清除率21%，舌质淡黯，苔薄黄腻，脉细弦。

系久病，脾肾二虚，气滞血瘀，湿热内阻，急则治标，先拟清热和胃降浊。处方:黄连3g，紫苏15g，陈皮10g，半夏10g，土茯苓30g，枳实10g，生大黄(后入)10g，泽泻30g，川朴6g，茅术15g，甘草4g，广郁金12g，白蒺藜15g，另生大黄10g，生牡蛎30g，煎汤保留灌肠，肾衰膏脐疗，丹参注射液加葡萄糖注射液静脉滴注。治疗10天后，血压正常，恶心、呕吐消失，胸闷缓解，大便日行2～3次，能进食，面色明显好转，复查血清肌酐420μmol/L，尿素氮15.6mmol/L。

以后改用健脾益肾、祛风活血泄浊治疗，病情渐渐好转。叶老在治疗中应用黄连，主要取其清中焦湿热，和胃止呕，故用量非小不可，药到呕止，为继续接受中药治疗创造条件，同时黄连还可以解毒，配合大黄等药，使肌酐、尿素氮下降，改善了肾功能。现代药理研究证实，黄连有明显的镇吐作用，不但能增强胃黏膜的抵抗力，而且有抑制胃酸分泌的作用。

04

心动过速

何某，男性，65岁，退休工人。冠心病史5年，经常胸闷心悸，伴有阵发性加剧，口干口苦，烦热面红，失眠，检查:心率104次/分，律齐，偶发早搏，血压正常。心电图示:窦性心动过速，心肌供血不足。舌质红，苔薄黄腻，脉细数，曾用黄芪注射液静脉滴注，胸闷心悸反而加剧，叶老认为，痰热内蕴，心火偏旺，耗气伤阴，治拟泻心火，清痰热，益气阴。处方:黄连3g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，广郁金12g，全瓜蒌15g，麦冬10g，太子参15g，生地15g，丹参10g，生甘草4g。药后三天，胸闷心悸好转，心率明显下降，80次/分左右，两年来，未服西药，长期用黄连配合其他中药治疗，病情稳定，偶有情绪不稳而心率加快。叶老认为该患者心火亢盛，久则耗气伤阴，故用之。黄连从古到今是一味降心火的好药，结合现代药理，黄连对心肌收缩力有增强作用，可治疗多种类型心律失常，尤其对心动过速、偶发室早，效果更好，说明中医的辨证治疗是有客观科学依据的，需要进一步探索。

05

神经官能症

王某，女，24岁。平素体健，近半年来，胃中烧灼感，腹部作胀，时轻时重，口干口苦，环境和情绪的改变可致腹胀加剧，嗳气频频。检查未发现明显阳性体征，胃肠摄片正常。近来形体消瘦，腹胀嗳气加剧，精神紧张，情绪焦急，心烦失眠，舌红，苔薄腻，脉稍数。服中药四七汤出入，同时用镇静剂后，症状加重。欢迎关注行之医话微信公众号 叶老认为胃气上逆，升降失常，痰热扰心。治拟清热理气，和胃降逆。处方:川连1.5g，川朴6g，半夏10g，青、陈皮各10g，枳实10g，旋覆花10g，代赭石15g，佛手6g，沉香曲10g，夜交藤30g，药后三天，胃中烧灼感明显好转，能入睡，继续服药两周，症状缓解。小剂量黄连，泻心火，清湿热，通心胃等，对证下药，故效佳。

06

临床体会

 

黄连始载于《神农本草经》，为重要的传统中药，沿用近300年而不衰，近代科学研究也近70年。黄连苦涩，入心、肝、胆、胃、大肠经，是一味清热燥湿、泻火解毒的妙药，古人认为主要泻心火，清中焦之湿热，《珍珠囊》中认为黄连其用有六:泻心脏火，一也;去中焦湿热，二也;诸疮必用，三也;去风湿，四也;治赤眼暴发，五也;止中部见血，六也。可见用途之广。药理研究，黄连对痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌以及葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、结核杆菌等均有较强的抗菌作用，尤对痢疾杆菌作用最强。近年又有新的发现，认为有降血压、降血脂、降血糖、抗血小板凝聚、抗心律失常、镇吐及抑制胃酸分泌等作用。叶老在临证中善用黄连，依病情的轻重，剂量有大小，特别对肺脓疡、肺炎、尿路感染、尿毒症、菌痢等重急证的应用，屡屡取效。黄连味苦，难以进药，叶老50年代即采用装胶囊的方法，避免苦味难服的副作用，并且可以大剂量分次服用，使体内维持有效浓度，改变了中药一日二剂的常规，促进疗效。我科黄连粉装胶囊，取名为消炎丸，临床应用20年，为急症病人能及时定量用药开辟了途径。对于口服有困难者，采用保留灌肠，直肠吸收，减少胃的刺激，同样能达到治疗目的，这也是叶老多年来的经验之一。