|
高 血 压 高血压的治法与治略 钩泽芎莱藻，葛菊珍决枯。没说一定非要合到温胆汤里，可以单独用，苔腻的时候合到温胆汤。
钩藤如果不后下，煮超过15分钟，它降压的成分就没有了，有点类似挥发油的意思。后下的意思，单包，另包，单独的碗泡，熬药的时候往外倒药之前，往里搁进去一半去，看着它打两滚，一倒就行了，二煎的时候再下那另外一半。 川芎，止头疼，活血，血中气药，川芎和天麻，大芎丸治疗头疼，天麻贵，用川芎就行，愿意用天麻也行。 泽泻，利小便，给痰浊水湿出路，从小便解，有降压作用，《金匮》有心下有支饮其人苦冒眩泽泻汤主之。 莱菔子，通大便，炒莱菔子有非常好的通便降压的作用。 整个这个方子有痰瘀，有治痰湿的泽泻，莱菔子，有治瘀血的川芎，低压高加海藻，升降同用了，临床用的时候，要合葛菊珍决枯，决是石决明或草决明，这时一定要问大便好还是不好，如果大便干，莱菔子可以从10克加到15克，草决明一定要用了，利小便的药可以省了；如果大便不干，拉肚子，草决明就不用了，莱菔子也别用了，这些加减法随手养成习惯。门诊经常问病人大便好几次，大便干不干，实际上是年纪大了记不住，实际上每一次问是不一样的，第一次问他大便干不干的时候，是判断他是否有这方面的病，是否大便主症，第二次问的时候是问他有没有这个兼证，主症确定了，一般情况是否干，这影响用药，有些药就不能用了，第三次是到最后合方子了再确认一下。 这是这个方子钩泽芎莱藻，后边又加了杜仲和寄生，意思是，需要扶正祛邪的时候，需要保护他一下的时候，清利的，这个病本身别管是肝阴虚还是肝阳虚，它都是有肝虚，清利太过了会损伤底下的阴阳，会导致血压反而升高，出现头疼，血压还降不下来，所以加一两味。
先生的珍决汤，以珍珠母和草决明为主药，石决明也行，升阳可以加葛根、菊花，夏枯草可以泻肝。 苔腻的时候给到温胆汤，痰瘀可加个丹参，厉害了就是钩泽芎莱藻葛菊珍决枯两组药都给他用上。苔不腻了，但是血压还挺高，没有降下来，收手还不致于用杞菊的时候，直接就钩泽芎莱藻葛菊珍决枯。四五十岁的中老年女士，给她加杜仲桑寄生，调整她的二便，有兼证就随加，轻痛元胡川楝子，胸闷瓜蒌薤白丹，这都是简单的操作。 血压平稳了，善后固本，苔不腻了，用到杞菊地黄汤了，你别钩泽芎莱藻，葛菊珍决枯都合进去，都合到温胆汤机会是多的，用到杞菊地黄汤的时候血压已经降下来了，点缀的作用，用一溜用半溜就行，别两溜都用。《温病条辨》里说诸症悉减者减其治，是这个证，吃完这个方子，病情缓解了，还需要再吃药，把原来那个方子的配置，原来一拖几，一拖三，两个君药两个臣药，两个佐药两个使药，二二二，变成一一一，减一半就得了，这是总体的一个策略。
这是个总体的结构，全身状态提供了两个状态，湿热痰浊的温胆汤证和苔薄不腻的肾阴阳两虚的先生这一版的杞菊地黄汤证，中间增加一个证，他血压高苔不腻，苔也不薄，直接上中间增加那个点钩泽芎莱藻葛菊珍决枯加杜仲寄生，这是高血压简化的操作模式，是三个点的。 看到高血压病，如果以前没有治疗经验，习惯用镇肝息风汤，如果没有这种经验，刚上手的就直接按这个版本来。苔腻到什么程度，豪华版温胆、标准版温胆、简版温胆，还是不用温胆，得用用，不用不知道。我临床上，跟先生临床时差不多念博士的时候，也跟过很多先生的门诊，在老家他们也拿我当大夫看待，村里一些人，亲戚大舅二舅都吃我的药，这样才能练出手来，姑姑们，这些是第一批吃我药的人，跟传销一样先得杀熟，跟先生的时候也有些心得，常在河边走，哪有不湿鞋，按照道理讲，跟先生学了，跟自己原来那些认识应该是不矛盾的，道理上是不矛盾的，但是具体操作时是矛盾的，矛盾在哪时，干这件事只能有一套思路，如果能很好把自己的东西协调进去了，就算可以，他那个组方思路和你的组方思路，他看病的思路和你的，先后怎么着都不一样，朝着哪个方向去走，是按原来的习惯，还是改成苔腻温胆，不腻杞菊呢，选择是原来的方子一个不用，前边别管跟那个老师学的看到这个病，症状，应该用的方子都不用，忍着用苔腻吗、不腻吗这套，三年都这样，如果没有这三年，没有今天，技能学习有时排他性极强，练刀就是练刀，练枪就是练枪，练顺的时候枪也能当棍使，棍也能当枪使，早期练的时候老老实实别乱了。入门的时候别乱了。 中医是学问，也是功夫，早期临床的学问功夫没有，一厉害的中医师兄，跟师学到的东西，不管有用没用，坚持用了十年，然后知道了这套体系怎么合适怎么不合适，怎么变通它合适，怎么再回到根目录，他会了，然后就全会了，技能在早期阶段就这点事，如果说自己聪明，就会辨，这个病用这一套，那个病用那一套，哪个病用哪一套，去一边去，我也不笨，也不比你傻，我不行你行？老老实实地，人的脑子只有一个，随着年龄增长，只能越来越糊涂，不可能越来越精神，就这些内容，如果10年20年前，我看过见过就明白，还需要费这么大劲吗，看哪能明白，放下就全忘，抹布一样，抹哪哪干净，放下就脏了。 早期阶段先试一下，它不是个包打天下的东西，先试一下，要试出它什么时候好，什么时候不好，把不好的留出来，再找答案，讲失眠，先苔腻温胆不腻杞菊用的是谁，酸枣仁汤，后来把桂枝加龙骨牡蛎汤搁进来，再后来瓜蒌薤白半夏汤也干这事，再后来拿它当心脏病治，三参饮芎韦羌，随便都能干这事，再后来高血压的珍珠母丸也行，再看人家西医怎么解释这事，中医怎么解释这事，这个病我掌握了，迅速就拿下，快着呢，因为前期的基础有，知道人体是什么状态，整个生命变化，它是由这个状态到那个状态，转变是怎么样的转变模式，这个熟了什么病都能看了。
高血压现在的病机，叫肝阴虚阳亢，可以偏阳亢，也可以偏阴虚，最后归于阴阳两虚，补充一个病机，阳虚阳浮也可以高血压。《金匮》的病机更偏向于阳虚阳浮，而后世现在中医内科的病机偏向于阴虚阳亢，这是中医理论的变迁，实际上临床应用，两个不可偏废，最好把它们整合在一起。
中间两个点，从太阳太阴，湿盛有热，有热叫太阳，湿盛叫太阴，热没有变，阴虚了，阴没有那么多了，没有痰湿了，讲失眠的时候，太阳少阴有热同时没湿，有阴虚的是朱砂安神丸；太阴少阳是气虚，然后有湿盛了，对应用半夏白术天麻汤，实际上治失眠经常用到一个方子归脾汤，在这个位点，为啥没讲归脾汤，因为反复讲了黄芪桂枝五物汤和桂枝加龙骨牡蛎汤了，实际上不会用归脾汤就用这个也能把它替下来了，太阴少阳就是气不足，有形的邪气在水的一方面有瘀，是痰浊，半夏白术天麻汤，在血的一方面有瘀是血府逐瘀汤；湿不那么重有热的状态，常见有三个方子，羚角钩藤汤偏热的，镇肝息风汤偏阴虚，天麻钩藤饮还有点特色，有热还加了点温阳药，加了杜仲，增加的这两个点位，要知道它是有基础的，这就是我们简单版的操作体系到内科学，在今内科学的时候就会念了。给本内科学能不能念懂，内科学的方子会不会用，实际上内科学大体上增加的就是这两个点，你得会把它倒腾成很简版的。两边细致地少阳少阴，苔薄不腻，阴阳两虚，推荐的是加了杜仲寄生的先生版的杞菊地黄汤，教材上在这个位点上会推荐二仙汤和肾气丸，这两个方子和杞菊地黄的关系在临床应用上倒一遍。如下 这一版杞菊地黄汤加杜仲和寄生了，苔不腻挺柔和就可以了，不加杜仲寄生的那一版的，阳气偏虚的人，要用错了它，它不至于用肾气丸，但如果你随手用传统版的那个杞菊地黄，吃了会头疼，原因是里边菊花、泽泻之类的伤了肾阳，换了先生杞菊地黄汤加杜仲和寄生版的，伤肾阳问题就没有。 偏阳虚，夜尿多，腰以下冷，年纪偏大，脚还肿，这就是肾气丸； 偏热，手足心热，晚上总得攥着床或床边凉物，杞菊地黄汤加知母和黄柏，再厉害了，明显阴阳两虚了，尤其是更年期，小脸蜡黄，一脸疙瘩，正常一脸疙瘩是脸红肚子粗，这是小脸蜡黄，里边又阴虚又阳虚，还起一脸疙瘩，这就叫阴阳不调，又怕冷，人家没冷她冷，手心脚心还是热，这是典型的二仙汤证。 左边温胆汤方向，如果舌苔腻，厚腻如积粉，用先生豪华版的温胆汤，前面讲过，茵陈、泽泻、竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金、莱菔子、全瓜蒌、车前草、桑白皮，他全给加上了，还有生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、昆布、焦三仙、芦根，写半天，全上了，茵陈后下15次，竹茹、枳壳，背的熟着呢，一星期听写一次药名，有三四年的时间，现在临床上很少看到这么重的病人，全身状态很差，有人是抬上来的，高压200，先生根本不着急，前天还讲怎么治高血压，钩泽芎莱藻葛菊珍决枯，都能降血压，不要用黄芪，黄芪时间长了能升血压，结果见了一个血压200的，苔腻如积粉，厚厚的，给他开温胆汤，豪华版，钩泽芎莱藻葛菊珍决枯一个不给用，然后他告诉你，这个情况应该加一味生黄芪，昨天刚讲的不能用黄芪，现在先生就这么玩，过了一星期，病人来了高压160，危险期过去了。左边可以有豪华版的温胆汤，还可以加一味生黄芪。 高血压常用方
这个方子用于偏于肝热，凉肝息风，舌象，舌红，用了白芍，苔非但不腻，跟朱砂安神丸的状态比较一致，贝母、竹茹、茯神是反佐的，防止热炼津液为痰，把它们放到未病的位置就可以没这个症状了，没痰也可以用它，这方子最大特点是用羚角和钩藤来降压，清泻肝热，用八步法的套话来说，容易出现这个状态的人，他的体质已经肝阴血虚了，我们可以叫他白芍体质，然后见到羚羊角的、钩藤的肝阳化热化风的一个证，然后用贝母、竹茹、茯神，还得给安神，防止生痰，整个治疗策略就是大力泻肝热，这是四步，有了这四步在开方子的时候脑子清楚了，而且记这个方子也清楚了。羚角钩藤汤，只要记住热，湿没了，还阴虚了，总体状态有了。加减会了吗，热不那么重了，不给羚羊角，可以用其他清泻肝热的药，黄芩、夏枯草、龙胆草，不用龙胆草是因为太苦害胃，一想起龙胆草就胃疼，后世经方家用一大堆各种经方来治血压，有的时候是从羚角钩藤汤来的，怎么来的，给了这个方不好使，明明是热重的情况，给了不好使，最后看原来是热不在肝，也就是这个方是治肝热，脏腑定位在肝，菊花、桑白皮也可清肝热，一堆可清肝热的，把羚羊角底下列一堆清肝热的药排个队就解决了，加减变化就清楚了，没有茯神，加枣仁安神也行。 这个方子放在哪里，先用苔腻温胆不腻杞菊这把尺子量它一下，标定了方子的舌象，舌绛而干，舌焦起刺，它属于津少增液的范畴，方子里用了生地和芍药，白芍，如果阴虚更重，可以加玄参、麦冬，急了可以加龟板鳖甲之类，还有滋阴潜阳的作用，这个加减不简单了，肝热，原著是惊厥，钩藤、桑菊帮助羚羊角，治疗高血压，其它的泻肝解痉的，夏枯草、石决明加上川牛膝，还能引血下行，如果记不住这个，想想还有个钩泽芎莱藻葛菊珍决枯，都可以选加到这里边，不跟病机相反都可以。这个状态下用了竹茹和贝母，这不是温胆汤的状态，这是治未病的状态。这八格表最大的特点，是一个药在不同的格里，它表达的意思是不一样的，在第一个格里，它必须有对应的主症，舌象脉象得有对应，在第三个格里，治未病了，就可以什么病情还没有呢，就用这个药治未病。 天麻钩藤饮程度比羚角钩藤汤要轻，因为它清热用的是黄芩和栀子，养阴用的生地和白芍，祛风天麻和钩藤，主要在风上不在热上，最大特点，一边用着黄芩栀子清热，一边用着杜仲寄生之类温肝阳、温肝肾，翻来覆去的要说这事，肝被清泻得太狠了，肾里的阳气也会被损伤，也会阳虚阳浮，出现血压高、牙疼、腰酸，所以这个反佐要清楚。概括起来天麻钩藤饮它的体质状态也是白芍状态，说是黄芩状态有热的状态也可以，见了天麻、钩藤风阳症、风症，最大的特点用了杜仲、寄生来治未病，整个方子的策略就是前面天麻、钩藤祛风，底下白芍、生地、杜仲之类温补肝肾的阴阳，像咱家的套路了，咱家的套路是从人家这学习来的，就是加一味的方法。他舌红，用了栀子、黄芩了，见到了头晕头疼血压高的天麻钩藤症，相当于半拉钩泽芎莱藻，它有石决明、川芎、牛膝，跟咱的葛菊珍决枯，对主症处理差不多了，天麻钩藤饮在叙述主症的时候总被叙述为腰膝酸软，所以才加了一味杜仲，记住了，真正用这个方子的时候，不用非得有这个症才加杜仲，因为把它放到了治未病，意味着它可以没有任何指征。只是防范这些药犯错误，前面讲过，哪些人容易不经泻，中老年妇女，这招应该会了，加一味。 前面三个方子，两个讲的是从痰浊加热变成只有热非但没有痰浊，还阴虚了，肝郁热的轻重来了，半夏白术天麻汤的状态，是一个温胆汤加钩泽芎莱藻，再加一味补气的药，叫白术，整个结构就差不多，这是有痰浊，同时兼气虚，热不明显的方子，如果有腹泻的话炒白术，如果便秘，还得用生白术，量还得大点，30克生白术。
记住，半夏白术天麻汤也好，豪华版温胆汤也好，它们有个共同的特点是，有形邪气、无形邪气相搏结的时候，去有形为主，所以先生用豪华温胆汤的时候，川芎、天麻、钩藤一个没用。所以用半夏白术天麻汤的时候，记住了，它虽然是天麻症，但是要轻用天麻，祛痰的药，健脾祛湿的这两药，可以稍许的重用，半夏也在法定范围内用，还有其它祛痰药，加一加就得了，不要在一味药上，一棵树上吊死。
血府逐瘀汤，有些人会说顽固性失眠，啥法儿没好的时候，血府逐瘀汤吃了好了，顽固性的高血压，也是啥法儿治不好，吃了这个好了。这是没招的时候用用，一般情况下要把它忘记，看到指征，见到疼痛，刺痛，见了舌瘀、舌紫暗有瘀斑，暗斑血府的时候开始的时候你得用，得有指征。 金匮肾气丸，二仙汤也可以处理高血压的一个基本状态。例子，老头中风后两三年，一条腿走路不利索，出现苔水滑，真的知道什么叫苔水滑了，舌头伸出来，舌尖上有水珠，每次一伸舌头就怕舌上水珠掉到诊桌上，如果掉上了，擦就腻味人，不擦就腻味自己，每次见他，他自己挺高兴主动伸舌头，腰以下冷，后来念刘渡舟书，有一种便秘叫水秘，用苓桂术甘汤来治疗，所以给老头用金匮肾气合了一个苓桂术甘汤，不敢给他用其他药了，先祛水，后来他可以停一大堆降压的、降脂的药，吃中药期间全停，量血压都110 80了，自己停降压药就停了，老伴不放心还让吃降压药，老头当面说吃，扭头就扔了，相互蒙骗就是爱。 这个增加了两个点、四个点，入门掌握到这个，会用那套东西，知道了那个血压升上来，降下去，是个什么关系，什么过程之后，再逐渐地增加常见的状态，按照理论点增加，这是基本思路。到了这个程度，恭喜你，到了二年级了，就可能会有些小牛气劲儿了，一年级刚学的时候，苔腻温胆不腻杞菊的时候有点小蒙，不知道吃了怎么样，你要能够把病症体系扩大到那么复杂了，就说明你手上很有准头了，就知道苔腻到什么程度用超豪华温胆、简约温胆、干脆不用温胆，增加了两个点位，而且你还会加减，一看羚角钩藤汤，苔不腻，热为主，还知道把羚羊角去了不用，换其他的清肝的药，就说明这个操作体系虽然结构简单，但是你真用起药来已经很精细了。到了这个程度的时候，你一定高血压的病人已经看了一堆了，看少了达到不了这个状态，再熟也是拿病人练出来的，这个玩好了没一堆病人叫你量血压、降血压是玩不好的，背多好不实践也不管用，当然得先背下来。当你有点小得意的时候，你就会知道世界太复杂了，坑也就会越来越多，因为你是名人了，相信你控制治疗高血压到了这个阶段之后，你一定是名人，肯定有一堆人知道你能干这活，然后你会感觉到，不会飞的鸟认起来更加千奇百怪，生物有太多的多样性了。所以下部分内容会更重要。 高血压的经方多位点分析 第三个险别的操作体系，以经方为代表的多个位点的，更细致的体质主症分析的操作体系。
记住了，主症没问题，按照黄煌老师的50味药证来，体质没问题，可以用病机来看，也可以用黄煌老师十大类方里的十大体质状态来看。黄老师不认识我，我得感谢他，十大类方、50味药证、经方100首，都是好几本都看烂了，而且都是自己编成歌诀自己背会了，他的这些理论非常好。通过读金匮增加的这两个步骤，在后边，一个是治未病，一个是策略先后，治未病，最起码让你开方子小心的开，这个意义重大，策略先后知道看一个病先怎么着后怎么着，有一个套路，然后这个方子有个主打方向，这个方子主要在干什么，开出来主要目的是啥，目的性要明确，病人可以忘了，但方子拿在手上，立马就可以知道开这个方子是怎么想的，马上就能问他你是什么情况怎么着，你要是不问他，病人就忘了上礼拜是什么样子，病人都是病来如山倒，见医生就像抓住一根救命稻草一样，什么好话都给你说，但是一旦好了，他就认为我本来就应该好，找你那两天不过是有点小特殊情况，我是不是不找你也能够自己恢复，他立马就这么想，医生就真的成了一根可以烧的稻草，所以你得提醒他。就怕他年纪大了，搞忘了他第一次看病是什么状态，一个星期了，我哪记得住了，所以医生要有记住，有标记，可以想起来第一礼拜干了啥，看到方子的时候脑子清楚，一个一个问他，上次我干了啥，他忘了也能问出来，一定要问出来，这是多年间行走江湖的操作技巧，否则就置之而无功，做为老师讲课的时候吹吹牛可以，怎么跟病人吹牛，给人看手相，耍流氓啊，给人测五运六气，自己得信啊，吹自己像神医，你得让别人说吧，你得加深病人医生好的印象，你干什么活让他知道有印象，他站在门口、回到家好跟别人跟朋友替你吹牛去，好带着姐姐、妹妹不用带嫁妆来，病人这样才能滚起来，多起来。 在经方角度，和高血压有关的药症有哪些，方证有哪些，学了这些，很多经方家在给你吹牛的时候，你听清楚了之后，心里有一个轻轻地哼两个字，呵呵，基本能达到这个效果。
第一个证是葛根证，主症是项背强，下利而渴，葛根汤，太阳病，发热无汗，项背强几几，无汗恶风的葛根汤，有汗恶风的桂枝加葛根汤，第一个症是项背强几几，可以是颈椎病，重用葛根20克，可以是高血压，可以治拉肚子，生津可以治口渴，说同时一个人见到了这四个症，颈椎病、高血压、拉肚子、口渴，典型的葛根证。 第二个是苔腻的半夏证，也可以眩晕，半夏和南星同属南星科植物，南星、半夏都可以治风痰，风痰是什么，说白了就是大脑皮质有的地方积水了，就叫风痰，位置在上叫风，有积水了积液了就叫风痰，别想别的，这个东西就能干这个。 第三是泽泻证，上个是痰，这个是水。
体质状态就多了，黄煌老师总结的麻黄体质、桂枝体质，麻黄和桂枝体质区别，一般会说有汗没汗，有汗没汗只是表象，内心是不是强大是关键，就是心脏是不是强壮是关键，心脏强壮内心就强大，希望是成正比的关系，说白了就是心脏不好，平时就容易一动就出汗，心慌的人，感冒他还心慌还出汗，这时心慌出汗是发烧闹的，一发烧，心脏负荷重，心脏功能不好就出汗，就更心慌，所以给的是桂枝来治疗，不发烧的时候也可以给桂枝来治疗，所以麻黄和桂枝区别要点在于心脏好不好。 为什么反复讲心脏问题，前面两个病，心神的基础在心脏，记住了，要治高血压，钩泽芎莱藻，葛菊珍决枯，第一关要过心脏，钩泽芎莱藻葛菊珍决枯应用的前提是心脏好，如果心脏不好，心律失常有房颤，同时血压高，就是心脏也不好，血压也不好，应该知道先治哪个为主，当然是先治心脏为主。 气郁了，柴胡状态，有热了，黄芩状态，还有大黄状态，黄芩状态还可以给羚角钩藤汤，大黄状态就是看到挺多医案报道，经方报道，用三黄泻心汤来治疗高血压，早期用了羚角钩藤汤效果不好，换三黄泻心汤好了，非常好，为什么，热不在肝，同样是血压高，热也可以在脾胃，热在哪里不要局限在肝。五脏六腑皆令人咳，非独肺也，五脏六腑皆令人失眠，非独心肝也，高血压也是这样，五脏六腑皆令人血压高，非独肝也，一定脑子要清楚这些事。 白术体质和黄芪体质的区别，都是胖，都是有水湿，区别要点，黄芪偏血压低用，白术偏血压高用，这就是纠偏的思路，分别冠以对应的药命名为药体质。 血瘀、血虚芍药体质。 阴虚麦冬体质。 阳虚附子体质，金匮肾气丸就是它。 具体的方证，有人说用葛根汤治疗高血压，一听特别神奇，麻黄升血压，他老人家敢用葛根汤降血压，会觉得这个经方家很神奇，明白了八法步的关系，知道了他的使用状态，他一定是个麻黄体质见了葛根证，否则他不敢给用，他又不疯，麻黄体质（黄壮）一身肌肉，心脏超级强大，这时候血压高了，实性血压高，它的核心表现如果是项背强，这时候给升散一下，刚得的可以，反正不会天天给他吃这个药。
葛根证是一个麻黄强壮的体质状态下，见了一个血压高，项背强几几的葛根证，里边也有桂枝，防止麻黄犯错误，桂枝有保护心脏作用，这个方子策略性的重用的不是麻黄，是葛根，升散位置靠上，八步拆葛根汤之后，他的降压状态一定是葛根证，项背强，全身状态是麻黄证，用桂枝加小心。 这样把葛根汤在八步法推完之后，他是什么状态，麻黄体质见了葛根证，用桂枝治未病，重用葛根，思路清楚了，就不觉得神秘了。 说桂枝加葛根汤乃治高血压，一准是他心脏又不好，又心慌又心跳，同时还血压高，这种情况不好处理，得先处理心脏问题，玩的帅一点，可以根本不处理他血压的事，桂枝加葛根汤算啥，直接给他开黄芪桂枝五物汤，有人说这明明是升压的方子，怎么用来降压，用这个升的不是压，是提升心脏功能，心脏功能好了，血压就降下来了，他这种血压高的特点，问病人都这样问，你是早晨血压高还是下午晚上血压高，这种是典型的下午血压高，半夜里睡觉醒了，一量血压一百八二百，什么原因，心脏累了，疲劳，功能不好，应激性的血压高上来，这时候不用降，强壮心脏就行了。还有很多用桂枝用葛根的，因为葛根能降压，如果见到黄芩体质身上，有热，有人说用葛根芩连汤降血压，还觉得神奇吗。黄芩舌头是红的，用大黄的话舌苔得是黄的，在这种状态下如果血压高了，如果他的核心表现是项背强几几，或者额头阳明经的部位为主，就是葛根芩连汤了。例子，在美国念书，得了急性肠炎还发热，去年夏天回来的时候用葛根芩连汤吃的他好了，就备了好多带回美国，防止再犯，他牙从小不好，一碰容易发炎化脓，回美国牙肿了越来越厉害，就给他说葛根芩连汤颗粒剂，吃了之后感觉半小时不停在消消消，用了半天，怎么肿起来就怎么消回去，有热，化脓性的，用黄芩黄连可行，位置在阳明经的位置，葛根可引到，经方说能干这能干那，就怕拆分，你给拆成什么主症，什么体质就简单了。 说见到白术体质，白术和葛根一块用，既可以治拉肚子，如果跟天麻那个位置一致的话，就是个半夏白术天麻汤的意思了，葛根和天麻都是祛风药，都可以治感冒，都可以治头疼，其实就是个半夏白术天麻汤。搁到肾气丸里也行，合到黄芪桂枝五物汤里也行，注意不要升散太过。
黄芩体质和大黄体质，对抗和弥补是葛根芩连汤、芩连温胆汤、大柴胡汤、三黄泻心汤，这些方剂来治疗高血压，实际上是弥补的羚角钩藤汤，捡的它的漏，辨不清首选羚角钩藤汤，用了还是不好，判断还是热，细致些用药，可以用这些，见了热是干热，你以为是羚角钩藤汤，吃了就一定好，可以好，也有权利不好，不好还有别的方法。 半夏体质痰浊重的时候，半夏白术天麻汤，相反的是麦冬体质，见了晕的半夏症，就给麦门冬汤。来回重复是技能训练。 泽泻汤，心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之，最大特点是泽泻重用5两，白术2两，明明是风痰，里边没有风药，风和痰都有的时候应该祛谈为主，如果痰变成饮了，干脆玩帅一点，就不用风药了，这就是泽泻汤，这下理解了先生的豪华版的温胆汤，为啥不用钩泽芎莱藻葛菊珍决枯了，湿浊太重时就不用风药了。就像家里打扫卫生，擦了擦地，要把窗户打开通通风好晾干，擦地墩布像半夏，干净了，先撒点水，然后你再开窗户。从泽泻汤治这个病的体会，水湿痰饮太重的时候，别抖机灵用那些降压药了，祛痰湿为主，也能理解半夏白术天麻汤使用的时候，天麻用量要控制，重用祛痰的药，少用祛风的药，这样方剂结构哪大哪小会调节了。往往方子开的不错，该肥的不肥该瘦的不瘦，效果也不好，得会审美。
后来还有报道，用当归芍药散、桂枝茯苓丸，也能够治血压高，看一下他们用活血的方子来治血压高的时候，看一眼他都会兼有瘀血的证，心前区疼痛啊，这些个症状。 然后就是间接治疗，五脏六腑皆令人血压高，一定要清楚。苓桂术甘汤有人报道来治疗血压高，这是刚才讲的心源性高血压，黄芪桂枝五物汤加葛根钩藤来治高血压，想都不要想这是心源性的，什么叫心源性，就是血压问题不是主要问题，心脏是主要问题，表现是血压问题，实际上心脏问题。金匮要略里有个挺著名的方子叫侯氏黑散，这个方子的特点是不好理解，里边有一大堆菊花，实际上是一个心脏不好同时血压高的状态，最近咱玩的黄芪桂枝五物汤来治血压高，胖胖的姐姐血压高，上来就黄芪桂枝五物汤加个钩藤，害怕把她吃再高了。
知识体系从技能的角度来讲，由粗到细，临床操作由简单到复杂，可以由少到多到无穷大，掌握的时候要一级一级的来，先把常见常用的解决了，然后再解决个别的复杂的不好处理的，比方反复强调的心脏不好血压高，这就是个难处理问题，别管西药降压药，还是中药降压药，一不小心就吃了抑制心脏功能，血压反而更高，这时就需要有点胆识，把治疗重点放在心脏上。 |
|
|
