同心医｜膝骨关节炎不容忽视的关节疾患

新用户06873593 2022-12-04 发布于河南

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膝骨关节炎

不容忽视的

关节疾患

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周春艳

周春艳，硕士学位，全科副主任医师。上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心家庭医生。曾获第六届“上海市十佳家庭医生”称号、上海市十佳健康促进志愿者等荣誉。

上周70岁的王老伯坐着轮椅来就诊，他告诉我，因为严重的膝骨关节炎，现在已经无法正常行走，骨科医生建议他要做手术膝关节置换术。来我们社区卫生服务中心全科门诊就诊的大多数是中老年人，他们通常是因为高血压、糖尿病等常见慢性病来就诊，而专门因为关节活动不灵活、膝关节疼痛来就诊的老人相对会少一点。

但是，在门诊中有一个场景经常会发生，那就是老人坐下来和我细细讲述完最近病情，开好药站起身要离开时，常常有人会站得比较困难，甚至会弯下腰抚摸膝盖，发出短暂的呻吟。这是因为久坐后刚站起来他的膝关节僵硬，甚至有疼痛，过一会儿就好了，马上就可以正常行走，患者自己通常不会引起重视，但是全科医生遇到这种情况，一定要警惕一种十分常见的关节疾患－--－膝骨关节炎。膝骨关节炎（KOA）是一种多病因的，累及全关节的慢性致残性疾病，通常伴有关节软骨、软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊和关节周围肌肉结构的病变。他的病理改变不是单纯被动的退行性或磨损性病变，而是关节组织破坏与修复失衡引起的主动动态改变。打个比方来说，就像是鞋子穿的时间长了，鞋底磨薄了，补一下，再磨损了，再补一下，补得又不细致，最后高低不平，面目全非。

目前全球约有1.8 亿人罹患膝骨关节炎，60岁以后，大约 9.6%的男性和18.0%的女性会患有膝骨关节炎，且 45 岁后， KOA 的患病率明显上升。它不但会导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还会显著提高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡率的风险。而且KOA 导致的疼痛和失能给社会带来了巨大的经济负担，随着人类寿命的延长，肥胖人群比例的上升，关节创伤发生率的增加，KOA 导致的个人和社会负担的经济成本显著增加。

那么对于我们来说，膝骨关节炎有哪些危险因素呢？流行病学调查报道，我国 KOA 患病率存在显著的地域差异，以西南地区（13.7%）和西北地区（10.8%）最高。目前导致KOA的确切原因尚不清楚，它的高危致病因素包括：年龄40岁及以上、女性、肥胖或超重、长期从事负重劳动、膝关节周围肌肉萎缩、家族中有骨关节炎患者、曾有膝关节损伤或关节手术或关节过度使用史、位于高风险地区或肠道菌群紊乱等等。大家可以对照自身情况，看看自己发生膝骨关节炎的风险是否很高。

哪些症状提示我们可能患上了膝骨关节炎呢？

1.疼痛：首先是我们前面提到的膝关节疼痛。疼痛是很多KOA 患者就诊的首要主诉，开始疼痛不剧烈，也不是一直痛，受凉时比如贪凉多吹空调或者冬天骑电瓶车没有做好防寒保暖可以诱发或加重疼痛；随着疾病的进展，疼痛会逐渐影响上下楼梯或蹲下起立动作，包括我们前面提到的久坐起立时疼痛、僵硬，而且这种疼痛与活动有明显的相关性。疾病进展到中期时疼痛症状会进一步加重影响到平地行走。晚期可以出现持续性疼痛、明显影响活动甚至影响睡眠。

2.关节肿胀：关节肿胀主要是由于滑膜增生和关节内积液，起因常常是由于不慎扭伤、着凉而发作，有的病人会逐渐演变为持续性肿胀。关节活动时有摩擦感或者听到清脆弹响的声音。

3.膝关节活动受限：早期不会明显影响膝关节活动，很多人仅仅是膝关节长时间固定姿势后改变体位时短时间不灵活感。但随着病情逐渐加重，晚期关节活动可能明显受限，甚至导致残疾。就像前面我们提到的王老伯，病情严重到需要坐轮椅。

4.膝软：很多患者都会出现一种情况，在行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有非常剧烈的疼痛。

5.膝关节畸形：一开始膝关节的畸形不会很明显，但随着疾病进展、软骨层变薄、半月板损伤脱落或骨赘增生等变化都会导致膝关节出现明显内翻、外翻或者旋转畸形。

所以说如果有了上述症状，我们应该尽快去医院就诊。争取早预防，早发现，早治疗，做到最大程度地减轻症状，保持良好的膝关节功能。

如果确诊了膝骨关节炎，是不是就一定要做手术，甚至一定会致残呢？

其实，大家也不用过于紧张。膝骨关节炎是一种逐渐进展的慢性疾病，通过正规的治疗，多数可以得到病情的缓解。哪怕是严重程度很高，到了膝骨关节炎的终末期，需要手术治疗，术后大多数患者仍可进行正常的日常工作和生活。

在临床上，治疗膝骨关节炎主要有两种方法，分别为保守疗法及手术疗法。手术疗法主要针对保守治疗效果欠佳，关节疼痛影响正常生活，甚至出现畸形的 KOA 终末期。而保守治疗主要有药物及非药物治疗，药物治疗骨关节炎上主要以局部外用药物、非甾体类抗炎药、关节腔注射药物等方法。非药物治疗有推拿、针灸、物理因子疗法、康复运动等。KOA初期以及早期被认为是 KOA 诊治干预的最佳时段。2021年，《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》中推荐 OA 患者首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持，与国际指南保持一致，且强调了运动疗法在症状较轻、病变不重的 KOA 患者中的首选作用，指南中强调，运动疗法可以缓解关节疼痛，改善关节的基本功能，能够延缓病程的发生发展。在 KOA 的运动疗法中，同样强调对膝关节周围肌肉的训练。由于疼痛等多方面影响，绝大多数 KOA 患者关节周围肌肉缺乏力量，主要为股四头肌，且有研究证明股四头肌的萎缩与膝关节疼痛或功能之间存在相关性。因此，对于 KOA 患者的膝关节周围肌肉的锻炼计划主要侧重于训练股四头肌的力量。

那么，除了了解膝骨关节炎的相关健康教育知识，尽量避免过于肥胖、寒冷、剧烈运动等危险因素以及去医院进行物理治疗等方法外，我来给大家介绍几种在家就可以做的膝关节和股四头肌锻炼的小方法。

1.坐姿伸膝：