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关节炎（OA）是一种在老年人群中的常见疾病，是人体中轴关节及外周动关节最常见的退行性疾病，是十大致残愿意之一，膝骨性关节炎（KOA）又称膝关节退行性骨关节炎，是一种慢性疾病，由生物因素、机械因素及生化因素相互作用和诱导的关节软骨损伤。 KOA患病率高、病程漫长且缠绵难愈，是医学界亟待解决的一大难题。在美国，超过两千万患者的生命健康和日常受到影响。国内研究表明：进入21世纪，60岁以上人群中超过50%患有KOA，70岁以上将近80%的患病，女性多于男性。膝骨性关节炎已经成为严重的公共健康问题。虽然现在临床用于治疗KOA的方法很多，但多数KOA患者仍然选口服抗炎止痛药物治疗，其副作用明显且效果不是十分理想，本人旨在探究运动疗法联合医用臭氧治疗KOA的临床疗效，并评估医用臭氧联合运动疗法的治疗效果，以求为临床治疗提供参考。 膝骨性关节炎的发病机制 中医对OA的病因认识 研究表明，在晚期OA滑液中中医对OA的病因病机认识强调内因和外因。OA的发生的内因为肝肾亏虚、據血闭阻，外因主要是风寒湿邪侵袭。 西医对OA的病因认识 研究表明，在晚期OA滑液中西医对膝曾性关节炎的发病原因多为生物因素和机械因素，加上生化因素，影响、刺激、破坏软骨和软骨下骨，引致软骨、软骨膜的一系列病变ｔＷ。但是，多年来的研究认为OA发生是一种多种因素造成的疾病。临床认为本病病因主要：年龄、性别、种族、服胖、饮食、运动与损伤等；引起OA的重要原因还包括免疫学、遗传学因素及关节软骨成分代谢异常等。 臭氧治疗膝骨性关节炎的作用机理 臭氧通过抗炎治疗OA 研究表明，在晚期OA滑液中TNF-α水平升高，OA滑膜细胞性内膜，细胞增殖和脱落，内幕下层呈现明显的纤维增生性变，滑膜增厚；而臭氧可以有效抑制1L-1和TNF-α的表达及其生物效应，是治疗膝骨性关节炎的有效途径之一。 臭氧通过镇痛治疗OA 臭氧主要通过抑制缓激肽的释放和抑制前列腺素的何晨以及作用于神经末梢抑制中间神经元释放脑啡肽等物质，从而减轻疼痛。 臭氧通过抑制基质金属蛋白酶（MMMPs）治疗OA 近年来发现，软骨变性的重要原因是骨关节炎关节软骨细胞外基质合成和降解失衡，其中MMMPs起到关键作用。当医用臭氧注射入关节腔时关节腔内的内环境发生改变，基质蛋白酶的分泌得到抑制，从而关节软骨的修复再生加快，关节退行性变得有效延缓。 臭氧促进软骨组织修复再生 合适浓度的医用臭氧通过改变膝关节腔内的环境，打断关节软骨损伤的恶性循环，从而促进软骨修复再生，延缓关节推行速度 医用臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效 疼痛是KOA患者首先要解决的问题，也是影响患者工作及生活的关键。有研究表明，中药热敷对于膝关节的周围组织炎症的改变疗效欠佳，仍有患者的疼痛及关节活动度没有缓解。但是，臭氧通过抗炎、镇痛及抑制MMMPs来弥补中药热敷治疗KOA的不足。 专家提醒： 三氧治疗的发展一直立足于实证科学，所以最基本的调查是确定最佳剂量和临床使用后在非控环境的最佳剂量执行的给方案，研究证明20μg/ml是局部注射是软组织病理学最好的抗炎剂量。 另外需要注意的是最佳剂量并不总是适用于所有患者，我们建议从低浓度开始，1-2次注射之后上升到最佳剂量，且治疗方案不是一成不变的。应该不断调整以适应每个患者的要求，但建议不改变注射的频率，直至治疗有起色为止。 摘自《马德里宣言》 研究总结与展望 由于本研究所收集的病例数较少，在临床研究结果存在一定的误差，在往后的研究中，将加大医用臭氧治疗KOA的临床研究，进一步查阅文献、临床研究。通过对臭氧以及臭氧联合其他疗法治疗膝骨性关节炎。另应严格掌握适应症及控制禁忌症、谨慎操作，加强术后监护，避免严重并发症。 这是一篇研究生毕业论文，希望更多学者在大学就能够普及到医用三氧。 |
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