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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医药学高级丛书·方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天的第二条文说，我谈到了三痹汤。我说过，三痹汤，常常和蠲痹汤放在一起比较学习。 那好，这篇文说，作为今天的第三条，我就来给你谈谈蠲痹汤。 蠲痹汤的原方，出自《百一选方》。基本构成是羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风各9克，甘草3克。加生姜3克，水煎服。每日一剂，一日2次。 它的功效，就是益气和营，祛风除湿。主治，就是营卫气血两虚，风湿痹痛，肩臂疼痛，手足麻木。 好了。现在，我给你聊一个医案故事。这个故事，非常精确地体现出，蠲痹汤的价值。你看了以后啊，肯定有启发。 话说有这么一个女子，当时是50岁。 什么毛病呢？左肩疼痛，左胳膊抬不起来了。由于不能抬左胳膊，患者梳头、穿衣，都成了问题。 怎么办呢？止疼片一把一把地吃，没啥效果。拖了半年以后，她决定投中医治疗。 刻诊，见患者脉象弦细，舌质稍干。细问得知，二便还算正常，食欲尚可。 在了解到这些情况以后，医家提笔书方一首。但见—— 羌活9克，片姜黄9克，防风9克，甘草9克，黄芪30克，知母9克，威灵仙9克，赤芍15克，当归 15克，炙甘草9克，没药9克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用3剂以后，肩部疼痛现象大大减轻。左胳膊能抬起来了。但是，顶多抬到90度，多了不行。 这时候，原方不变，再投6剂。 这一回，患者吃完，可以说诸证悉平。肩部疼痛消失，活动自如。最后，再投6剂巩固。 这是刘俊士前辈的验案。刘师是江西人，曾是军事医学科学院附属医院的杏林名家、教授，在中医界有广泛的影响。感兴趣的朋友，可以去查阅他的学术生平。 这里的道理，其实很容易理解。 首先，这个人的问题，应该是肩周炎。这一点，没啥好说的，对吧? 肩周炎的起因，一定离不开外邪。外感风寒湿邪，是必不可少的。你学习中医痹症，就知道了，它的定义里明确指出，是外感风寒湿邪。离开这一层，就不是痹症了。 当然，患者发病，也有她自身的原因。这就是气血不足。此人年过五旬，而且脉细。可见，是气血不足、营卫失和之体啊。 这个时候，你正气本弱，偏偏再感受外邪，外邪进一步郁滞经脉，使得气血不得流通而闭阻，故而就发病了。 这个时候怎么办啊？就得补气血，通经活络，然后驱散外邪。你看当时医家用的方子—— 羌活9克，片姜黄9克，防风9克，甘草9克，黄芪30克，知母9克，威灵仙9克，赤芍15克，当归 15克，炙甘草9克，没药9克。 这里头，如果把威灵仙、知母、没药去掉，你会发现，几乎就是蠲痹汤的原方了。对吧？ 为什么用蠲痹汤？因为它很好地符合了我们的诉求。 第一，黄芪、当归可以帮助我们养气血。第二，姜黄、赤芍又帮助我们通经活络止痛。第三，羌活、防风还可以帮助我们祛除风寒湿邪。你看，这多好。 医案里，在这个基础上，加威灵仙通络止痛，知母滋阴清热（患者舌干，伤津可知），还有没药止痛。 你看，这么一来，患者的基本问题就都解决了。所以，她取得了很好的效果。 通过这医案，你应该清楚了。这就是蠲痹汤的精髓所在：补益气血、活血通经、外散邪气，尤其是驱风邪为主。所以说，这蠲痹汤适合患者，就是外感邪气，以风邪为主，同时邪阻经脉日久，患者本身又气血营卫不足，进而出现的顽固疼痛。 当然，听我这么说，都不如你把医案里的情况，仔细地看几次，更不如你找来中医方剂学教材，好好地阅读学习。但无论怎么说，你记住，蠲痹汤的功效是祛风除湿，益气和营，现代常用于治疗肩周炎、类风湿。患者特点，是身体烦痛，项背拘急，肩臂肘痛，手足麻痹等。脉，偏细弦，舌淡苔薄白。 好了。关于蠲痹汤，我今天就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。 |
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