寒凝血瘀肩周炎，一方独活寄生汤散寒除湿

不久前一位55岁的男子前来就诊，因反复右肩部酸痛伴活动10月余，活动明显受阻前来就诊。

现病史：缘于入院前10月余无明显诱因出现右侧肩部酸痛不适，疼痛性质呈刺痛感，活动时明显，伴右肩关节活动受限，阴冷潮湿天气时明显，热敷后可缓解，曾就诊于当地医院，予“止痛、外敷膏药”等治疗（具体诊疗不详）后，上述症状可缓解，但每于劳累后易反复。半月前劳累后出现右肩部酸痛较前加重，疼痛性质同前，活动时加剧，伴活动受限明显，休息后上述症状未见明显缓解。今为求进一歩明确诊断及治疗，就诊我院。

辰下症：右肩部酸楚、刺痛，痛如针刺，痛处固定，动之痛甚，得热痛减，遇寒痛增，伴活动不利，纳可，寐欠安，二便调。

查体：舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。右肩关节上抬85°，外展90°,背屈20°。

辅助检查：右侧肩部MRI：右肱骨改变，考虑肩周炎。

诊断：中医诊断：漏肩风，寒凝血瘀证。

治则：以散寒除湿、活血化瘀为治法

开方：独活寄生汤

【组成】 独活，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、甘草、当归、干地黄，党参。

【功效】 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

【主治】 肩关节疼痛，活动受限，冷痛，肢体屈伸不利，或麻痹不仁，畏寒喜温，遇寒痛增，得温痛减，舌淡苔白，脉细弱。

【用法】 每日 1 剂，水煎分 2 次服，14 剂为 1 个疗程。

【方解】 独活寄生汤方中独活祛风寒湿邪，止痹痛；防风、秦艽祛风胜湿；肉桂温里祛寒，通利血脉；细辛辛温发散，祛寒止痛；桑寄生、牛膝、杜仲补肝益肾，强壮筋骨；当归、芍药、地黄、川芎养血活血；党参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气；甘草调和诸药。诸药相伍，使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解。

痹证疼痛较剧者酌加制川乌、制草乌，

寒邪偏盛者酌加附子、干姜，

湿邪偏盛者去地酌加防己、薏苡仁、苍术，

正虚不重者减地、党参。

此患者以右肩部疼痛伴活动受限10月为主诉，病程久，结合患者的症状和舌脉象，辨证为寒凝血瘀证。故本案采用独活寄生汤加减，寒湿阻滞，肩部经络气血运行不畅，故配合热敏灸温经散寒，调畅肩部气血，寒湿得除，气血通畅，患者症状好转。

肩周炎主要临床表现为肩关节疼痛、活动不便等，长期的肩周炎患者因为局部疼痛，关节活动不利，会严重影响患者生活质量。

因为每个人形成肩周炎的诱因不同，故用药剂量也不同，所以方中并未体现剂量，望大家谅解。如果有相同的困扰，可以留言给我，看到后会回复大家。