2022胸部肿瘤放疗联合免疫治疗思考（6）——免疫治疗时代食管癌去放疗的可能性探讨（孙建国教授）

导读

2022胸部肿瘤放疗联合免疫治疗思考（6）

——免疫治疗时代食管癌去放疗的可能性探讨

（孙建国教授）

中国是全球食管癌发病与死亡患者最多的国家，且绝大部分为食管鳞癌（ESCC）。在NCCN指南等推荐中，无论哪段、哪类和哪期的ESCC，放疗都是重要治疗手段之一。然而，在大样本调研中显示，我国食管癌术前新辅助治疗仅22%，术后辅助治疗仅44%，各大医院均存在可切除或潜在可切除食管癌的术前同步放化疗（CCRT）比例低、术前新辅助化疗 免疫治疗较常见的现象，由此带来思考，免疫治疗时代食管癌治疗是否存在术前去放疗、术后去放疗、或者推迟放疗的可能性？

针对可切除食管癌和潜在可切除食管癌，已有术前新辅助化疗 免疫治疗和术前同步放化疗 免疫治疗两大类型的探索，虽未有头对头对比研究，似乎后者具有更高的完全病理缓解（pCR）和主要病理缓解（MPR），但同时带来更高的≥3级治疗相关不良反应（TRAE）。去放疗是可能的选择。

针对食管癌术后R0/R1/R2的不同情况，CheckMate 577研究显示，新辅助CCRT的食管癌根治术后，Nivolumab辅助治疗显著延长无进展生存期（DFS）。对于术前未行CCRT的术后R0或术前CCRT的术后R1/R2，是否可以Nivolumab辅助治疗而豁免术后放疗，尚无临床研究证据，但在临床实践中已有尝试。

针对不可切除的局晚食管癌，同步放化疗联合免疫治疗的III期临床研究还在进行中，可能成为临床治疗新标准，但KEYNOTE-590及Moonlight等研究也纳入局部晚期的食管癌或胃食管结合部癌，均是以化疗联合免疫治疗的去放疗策略。

针对晚期转移性食管癌，化疗联合免疫治疗已成为标准治疗，姑息放疗主要用于解除食道梗阻、溃疡出血等症状，但需注意食管放疗联合免疫治疗有较高的食管穿孔并发症，在溃疡型、巨块型、侵犯大血管等临床情形可酌情考虑去放疗或延迟放疗。

总之，在各期食管癌或胃食管结合部癌的临床实践中，去放疗或延迟放疗已有较多应用，尚需大型临床研究来提供高级别循证证据。关于免疫治疗时代食管癌去放疗的可能性探讨，并非是要否定放疗的价值，反之是对最佳的放疗时机、放疗方式、联合模式的思考和探索。

（孙建国）

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（责任编辑：张婉婷）