 髋关节周围有诸多滑囊，约有13个，广泛分布于肌肉、肌腱之间或骨突起部位，是由结缔组织形成的闭合性囊腔，内层有内皮细胞分泌滑液，有时可与关节腔相通。髋关节周围滑囊的积液、肿胀和炎性反应称髋部滑囊炎，其中转子部滑囊、髂耻滑囊、臀大肌下滑囊、坐骨结节滑囊最为多见。 发生滑囊炎的常见原因主要有：急慢性损伤、代谢性疾病、梅毒、类风湿性关节炎、痛风、感染、内固定物刺激、手术创伤以及各种非特异性炎症等，主要表现为患侧关节囊滑膜肿胀、充血、渗出、关节腔积液等非特异性炎症反应，关节软骨及骨结构未见异常。
最常见的临床表现为髋部慢性或亚急性疼痛。疼痛常位于髋关节外侧、臀部或腹股沟处，行走或运动时疼痛加重，严重时可出现关节活动度下降、跛行或行走不能。查体髋部压痛，可伴有肿胀，关节活动时疼痛加重。部分患者可在体表扪及肿块，有时伴有波动感。 X线检查多无阳性发现，可用于排除有无骨质损害。
目前超声诊断髋部滑膜炎较为普遍应用, 有较高的诊断率。B超髋关节检查可清晰显示皮肤、皮下组织、肌肉以及股骨头、骺板、股骨颈、髋臼前缘侧缘和关节囊。髋关节前侧切面的声像图除显示浅层的皮肤、皮下组织及肌肉回声外, 可见股骨头、骺板、股骨颈、髋臼前缘、关节囊和髂股韧带回声, 均分别显示为强回声带, 图像清晰、直观。当关节发生病变, 关节腔内滑膜增厚积液, 声学界面更加明显。
CT检查可较清晰地显示滑囊肿胀情况。
MRI可显示转子滑囊的异常信号强度增加，T2加权相可显示滑囊内有液体。核素扫描可显示髋关节滑囊处核素稍浓集，在早期血液相显示增加放射性核素摄入。 主要根据临床症状和体征进行诊断，CT和MRI检查可明确诊断。如对诊断有疑问，可在疼痛部位滑囊内注入局麻药和泼尼松龙，如疼痛明显缓解则可确诊。 1、骼耻滑囊炎 股三角外侧疼痛，髋关节伸直和屈曲均能使疼痛加重。当滑囊过度肿胀时腹股沟的正常凹陷消失。疼痛有时沿大腿前部放射至小腿的内上方（股神神经受压迫或刺激的缘故)。检查时股三角外侧有压痛，髂腰肌收缩(屈曲髋关节)或臀大肌收缩(伸髋关节)能加重疼痛，滑囊的过度肿胀可见腹股沟凹陷消失，有时隆起，有波动感。
2、大转子滑囊炎 大转子上方疼痛，不能于患侧卧位，走路略呈跛行。常取屈髋体位以缓解疼痛，疼痛有时放射至大腿后外侧。检查时大转子上方有压痛，髋关节内旋、臀大肌收缩可使疼痛加重，滑囊明显肿胀者，大转子后方凹陷消失，局部可摸到约3厘米-4厘米的扁平肿块且疼痛。
3、坐骨滑囊炎 因滑囊附着在坐骨结节上，故常影响下坐。坐骨神经受刺激时，可出现坐骨神经痛的症状。检查时坐骨滑囊处有压痛，臀部肌肉收缩时可产生疼痛且有肿痛。
 鉴别诊断应考虑较广的范围，来自脊柱的机械性或放射性疼痛、关节内病变都可引起此处疼痛。许多研究者指出，其他一些疾病也可并发大转子滑囊炎，如腰椎疾病、同侧髋关节内病变、双下肢不等长等，类风湿性关节炎也有较高的概率合并大转子滑囊炎。关节成形术后也可合并此病，比如大转子截骨术后保留的内固定物、局部缝线、外展肌腱磨损等。少见的原因如肿瘤、化脓性滑囊炎、骨髓炎、神经炎等也需要鉴别。 化脓性髋关节炎通常发病急骤，突然高烧、寒战，白血球总数及中性多型核细胞升高。髋关节疼痛，功能障碍。轻者关节周围不出现肿胀。病变严重者，关节周围出现肿胀或脓肿。穿刺可抽出脓液，在短期内出现骨髓炎, 关节面软骨破坏。 结核性滑膜炎是一种慢性反复发作性疾病，临床经过较长，患者往往有晚上低烧，食纳差，体重减轻，血沉快，白血球总数及中性多型核细胞略增高，结核菌素试验阳性，有与结核病接触史。发病后短时期内，关节疼痛，功能障碍，可能有渗液。X线示，早期关节腔增宽，晚期关节腔狭窄，股骨头及髋臼骨质破坏，可能形成死骨及窦道。 1.髂耻滑囊炎者，应排除髋关节病变、腰骶部结核、闭孔症、色素沉着、绒毛结节状滑囊炎等。 2.大转子滑囊炎者，应与腰椎间盘突出症、大转子骨骺炎、大转子化脓性骨髓炎、髋关节结核、寒性脓肿、股骨上端其他骨病变及脂肪瘤等相鉴别。 3.坐骨滑囊炎者，由于滑囊较浅，诊断多无困难。当坐骨神经痛时，应与腰椎间盘突出症等作鉴别。 1、非手术治疗 对于本病的治疗，一般多采用制动、患肢牵引、抗炎镇痛等保守治疗。 早期患者应卧床休息，控制运动量，另外避免髋关节负重。应用消炎镇痛药，理疗及肌肉锻炼均可缓解症状。 非甾体类抗炎药可以改善患儿局部疼痛症状, 通过抑制前列腺素的合成, 发挥其镇痛作用。此外, 微波治疗能改善髋关节及其周围血液循环, 促进炎症物质吸收和消散。臭氧局部注射治疗可促进内皮细胞释放NO, 扩张血管, 减轻局部水肿, 促进炎症消退, 缓解疼痛。体外冲击波疗法 (ESWT)治疗该病疗效显著, 能增加组织灌注, 改善局部血液供应,阻断神经冲动传导至痛觉感受器而缓解疼痛。 如果滑囊炎继发于其他病变，如明显股四头肌肌力下降或双下肢不等长，则需首先针对继发病变进行治疗，滑囊炎的相关症状也会得到控制。最为有效的方式是局部浸润封闭，滑膜炎积液时可用长针头及注射器将积液抽出，抽液后用1%利多卡因5-10ml+曲安缩松40mg髋关节内封闭。多数患者进行一次可，少数需要2-3次。 除此之外，还可使用手法治疗和牵引治疗。 ①屈曲复位法 患者仰卧，术者立于患者患侧，一手握住患肢的踝关节上部，另一手用虎口或小鱼肌部按住患者患侧髋部。握踝关节上部的手顺患肢轴位向下轻轻牵拉，随即在将患肢渐渐地向内旋转、内收的同时向上屈髋逐渐使膝部能触到腹部，再把患肢放直。反复2-3次后，再与健肢相比，如两腿长短相等，即可制动卧床休息，但要防止患肢外旋和外展。2日后复查，如仍不好再按前法治疗即可痊愈。 ②屈髋复位法 患者仰卧床榻，术者站在伤侧，用一手虎口按在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将伤肢拔直，环转摇晃伤肢6-7次。然后将患侧小腿挟在腋下，拔伸牵引后，将伤肢髋、膝关节尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部，按伤侧腹股沟部之手，改按膝部，用力向下按压。嘱患者向健侧翻身，同时按膝部之手改按臀部,以拇指顶住里缝{坐骨结节后下方)用力戳按，同时握小腿下端之手将伤肢拔直。 ③牵引疗法 适用于一切患者。患者仰卧,患肢外展30°,中立位,行患肢持续水平皮肤牵引,牵引重量为体重的1/12-1/8，一般不超过5kg，牵引时间7-10d，在牵引的同时嘱患者做股四头肌静力收缩练习,防止肌肉萎缩。 2、手术治疗 对极少数保守治疗无效患者，可考虑手术治疗。手术方式包括转子滑囊清理、局部钙化灶及骨赘切除以及髂胫束松解等。 治疗后须卧硬板床休息，避免髋关节的过度负重，尤其是避免患肢做外展、外旋的动作，以免导致新的损伤。坐骨滑囊炎者，要防止多坐，以防止滑囊受压迫。若滑囊有感染化脓者则应做对症处理。可进行适当锻炼，增强髋关节周围的肌肉、韧带和肌腱力量，如游泳、自行车等等，这些属于对髋关节冲击性不大、同时又能锻炼髋关节周围的肌肉、韧带和肌腱力量。 在日常生活中应尽量避免容易导致髋关节损伤的动作： 1、避免髋关节长时间保持角度＞90°、呈负荷状态的姿势； 2、从高处往下跳，跳动时髋关节负荷很大，损伤大，如下楼梯； 3、既往有髋关节病史的人群，应尽量避免进行划船运动，划船运动会挤压髋关节。 本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。 |
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来自： 邻村阿牛 > 《A.GGT鉴别诊断》
