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今天《聊聊体检那些事儿》系列文章之五-“体检发现心脏早搏怎么治疗”又跟大家见面了，心电图作为体检中常规检查的一个项目，方便简单快捷，又能发现部分心脏问题，但做心电图时报告的一些问题总是让人有些担心，比如说心脏早搏。今天跟大家聊一聊做心电图发现了心脏早搏怎么办？要怎么治疗？ 什么是心脏早搏？我们知道，心脏规律地收缩和舒张是维持正常生命活动的基本，心脏规律的收缩和舒张一次称为一个心动周期，也就是心脏跳动了一次。一般情况下，我们心脏的次数一分钟大概在60-100次左右。 心脏早搏中的“早”是提前的意思，“搏”是搏动、跳动的意思，连在一起就是心脏比预期提前跳动了。以一位心跳每分钟60次的人来讲，在第1秒跳动一次、第2秒跳动一次、第3秒跳动一次，以此类推，每秒钟跳动一次。但在心脏早搏时，心脏会提前跳动，比方说说本来应该在第3秒跳动，却在第2.6秒跳动了一次，这一次心脏提前跳动了，那么这一次的心跳就称之为心脏早搏。 为什么会发生心脏早搏？心脏的规律跳动是由一个最高级别的“司令部”——窦房结——控制的。窦房结是心脏上的一个特殊结构，位于上腔静脉和右心房交界处，是心脏的起搏点。窦房结规律发放电信号通过心脏电传导系统带动整个心脏跳动。窦房结每发放一次电脉冲信号，心脏就跳动一次。心电图可以记录下从窦房结发放电脉冲信号到心脏跳动一次这期间整个心脏的电活动情况。 但是心脏其他部位的心肌细胞也会出来捣乱，也会发放电脉冲信号，带动心脏跳动一次，这种情况称为异位心律，出来捣乱的这部分心肌称之为异位起搏点，意思就是这次心脏跳动不是从“最高指挥部”窦房结发出的信号，这种异位起搏点往往会引起心脏提前跳动。 心脏早搏对身体有危害吗？按照异位心律的来源，我们把心脏早搏分为房性早搏和室性早搏，当然还有其他类型，但相对少见，我们在此不再展开讨论。 - 房性早搏。房性早搏的意思是异位起搏点位于心房，心房内的异位起搏点代替了最高指挥部窦房结的功能发放了一次电脉冲信号，带动心脏跳动了一次。
- 室性早搏。和房性早搏类似的意思，室性早搏是异位起搏点位于心室，心室内的异位起搏点带动心脏跳动了一次。
心脏早搏对身体有没有危害应从以下几个方面考虑： - 一天24小时内心脏早搏的次数有多少。这时候需要做动态心电图（也叫长程心电图、Holter）看24小时内有到底有多少次心脏早搏，如果只有几十至几百次，对身体没有什么危害，也不用特别治疗。
- 是否有器质性心脏病。对于没有任何基础心脏疾病的人来说，心脏早搏一般危害不大。2022年医学杂志《Europace》上发表了一篇关于室性早搏的大样本随访研究数据。该项研究纳入了2010年至2016年共820名室性早搏的患者，与普通人群（3264名）对比，随访5.2年后发现室性早搏在1万次/天并没有增加死亡率。从这项研究可以看出，对于没有器质性心脏疾病的室性早搏患者，不必太过于担心，只需要定期随访心脏超声。而对于有器质性心脏疾病，如冠心病、心肌病（如扩张型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病等）、心瓣膜病等，如果24小时室性早搏次数超过总心搏的10%就需要特别注意，有发展为室性心动过速的可能。室性心动过速有可能会危及生命，一定要提高警惕，尽早治疗。
- 是否会发展为致命性心律失常。如果室性早搏过多，伴发有室性心动过速，一定要积极治疗，可以选择室性早搏消融手术或者植入体内除颤仪（ICD）。
怎么预防心脏早搏？- 对于没有基础心脏疾病的朋友来说，主要是控制情绪，不要情绪波动太大，避免烟酒、浓茶、咖啡对心脏有刺激性的食物。避免熬夜、避免劳累，保证充足睡眠对于预防室性早搏非常有帮助。
- 对于一些有基础心脏病的患者朋友，比如说冠心病、高血压、心肌病等，要积极治疗原发病，除了注意上面那些方面，还需要注意室性早搏或者多个室性早搏连在一起形成的室性心动过速导致的低血压、晕厥、意识丧失等，一旦出现，立即到医院就诊。
心脏早搏要怎么治疗？- 对于没有基础心脏疾病的人来说，一般室性早搏无须治疗，无须用药，只有当室性早搏次数超过总心搏的10%时，可以考虑使用药物治疗，常用的药物有美托洛尔、异搏定等等。也可以选择射频消融治疗。
- 对于有基础心脏疾病的患者朋友来说，需要完善一系列检查，如心脏超声、动态心电图，对于心肌病的患者，还需要做心脏磁共振等等，详细评估病情。对于早搏次数超过了24小时总心搏的10%或者出现了持续性室性心动过速，需要进行射频消融手术或者植入体内除颤仪（ICD）。
总结对于体检中发现的心脏早搏，如果早搏次数不多，无需治疗。对于有基础心脏疾病的患者，要做心脏彩超和动态心电图等检查，明确心脏早搏对身体的影响。
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