【张新民老师心电系列】第六讲：关于非阵发性心动过速

关于非阵发性心动过速

张新民

南京明基医院

非阵发性心动过速是介于阵发性心动过速与逸搏心律之间的一种主动性异位心律。 

心电图上心动过速有多种分类：

按心动过速发作方式分为阵发性与非阵发性；

按持续时间分为短阵性与持续性；

按发生机制分为折返性、自律性增高性和触发活动性；

按起源部位分为房性、交界性和室性，或室上性和室性；

按QRS波时间的宽窄分为宽QRS波心动过速和窄QRS波群心动过速等。

本内容仅简述其中的非阵发性心动过速。

一、阵发性心动过速

阵发性心动过速在临床上具有突然发生，突然终止的特点。从发生机制上看，阵发性室上性 心动过速绝大部分是由折返激动所引起；阵发性室性心动过速大多由室内异位起搏点自律性中度增高所致。在心电图上，阵发性心动过速多以早搏形式出现即提前明显，终止后有代偿间歇。

持续时间短者，只有几秒钟或心电图上仅出现若干次称为短阵性心动过速；持续时间长者或 一份心电图中未见起止者称为长阵性或持续性心动过速。

二、非阵发性心动过速

相对于阵发性心动过速，非阵发性心动过速的发作与终止多表现为逐渐发生和缓慢终止的特 点。发生机制上，非阵发性心动过速主要为异位起搏点自律性轻度增高，其发出冲动的频率超过起搏点正常频率的高限，即比逸搏心律快（但较阵发性心动过速慢），因此又称为加速性自主心律。此类心动过速发作多有逐渐发生，缓慢终止的特点。心电图若能记录到心动过速的起止，可见其发作时提前不明显，终止后多无代偿间歇。为区别于阵发性心动过速故名为“非阵发性”心动过速。

非阵发性心动过速和阵发性心动过速一样可表现为短阵性与持续性两种。在其频率与主导心 律（通常是窦性）频率相近时，非阵发性心动过速常以短阵形式与主导节律交替出现：当异位起搏点自律性增高发出冲动的频率超过窦性频率时，或由于窦房结自律性降低慢于自律性增高的异位节律时，异位心律则取代窦性心律控制心脏；当异位心律的频率减慢低于窦性频率时，或窦性频率加速超过异位心律时，则窦性心律重新控制心脏，异位心律（即非阵发心动过速）终止。在心电图上表现为两者竞争性控制心脏，形成双重性心律。其中常有干扰性不完全性房室脱节、各种融合波及心室夺获的出现。

根据激动起源部位的不同，非阵发性心动过速分为房性、交界性和室性三种，其中以交界性 多见，室性次之，房性最少见。

（一）非阵发性交界性心动过速又称加速性交界性自主心律，是由交界区潜在的起搏点自 律性增高引起。

1、心电图特征

（1）连续出现三个或三个以上形态正常、频率较窦性略快的QRS波群。

（2）频率多为 70～130次/分。

（3）P波的情况：

① QRS波群之前见有逆行P′波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）（图6-1），P′R间期多数＜0.12s；

② QRS波群前无P波而于QRS之后出现逆行P′波（图6-2），RP′间期＜0.20s；

③ QRS波群前后均无P波或无相关P波。无P波者可能是逆行P′波重叠于QRS波群之中，亦可能是存在室房逆向传导阻滞。

（4）可伴有或不伴有窦律竞争：

① 伴有窦律竞争：心电图上窦性激动的频率和交界性频率 相近，频率快者控制心脏（图 6-3、4），图中常可见干扰性不完全性房室分离、房性融合波或心室夺获；

② 不伴有窦律竞争：整幅心电图均为交界性心律。 

2、临床意义  

非阵发性交界性心动过速临床常见于洋地黄中毒、下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热、心瓣膜手术后等，亦偶见于正常人。

（二）非阵发性室性心动过速又称加速性室性自主心律，多由室内异位起搏点自律性增高 引起。

1、心电图特征

（1）连续出现三个或三个以上宽大畸形的室性QRS-T。

（2）频率多为 60～100次/分。

（3）其前无P波，有时可见无关的窦性P波。

（4）可伴有或不伴有窦律竞争：

①伴有窦律竞争：心电图上窦性激动的频率和室性激动的 频率相近（图 6-5、6），频率快者控制心脏，并常可见不完全性房室分离、心室夺获及室性融合波；

②不伴有窦律竞争：整幅心电图均为室性心律（图6-7）。

2、临床意义

非阵发性室性心动过速常见于器质性心脏病，如急性心肌梗死、风湿性心脏病、 扩张型心肌病、急性心肌炎等。此外，非阵发性室性心动过速还见于急性心梗患者冠状动脉再灌注时，被称为再灌注性心律失常，是急性心肌梗死溶栓后冠脉再通的重要指标。

非阵发性室性心动过速因其频率较慢，持续时间不长，对血流动力学影响较小，故常被称作 是“良性”的。但对存在严重基础疾病的某些病例如急性心肌梗死，“良性”的非阵发性室性心动过速也会演变为致命的室性心动过速。

（三）非阵发性房性心动过速又称加速性房性自主心律，是因房内异位起搏点自律性增高 引起。

1、心电图特征

（1）连续出现三个或三个以上的P′波，其形态与窦性P波不同，P′R间期≥0.12s。

（2）频率在70～140次/分之间。

（3）QRS波群形态与窦性相同。

（4）可伴有或不伴有窦律竞争：

①伴有窦律竞争：窦性 P波频率和房性激动的频率相近， 频率快者控制心脏，时而为窦性心律，时而为房性心律，并常可见房性融合波（图6-8）；

②不伴有窦律竞争：整幅心电图均为房性心律。

2、临床意义

常见于累及心房的器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、慢性肺 源性心脏病及洋地黄中毒等，也可见于迷走神经张力增高引起的窦房结自律性降低。

总之，非阵发性心动过速是心脏异位起搏点自律性轻度增高引起的一类心动过速，因其相对 于临床更多见的阵发性心动过速存在某些不同（表6-1）,所以被称之为“非阵发性”。

张新民老师简介

张新民，副主任技师，原东南大学附属中大医院心电图室主任，现南京明基医院心功能室主任。从事常规心电图、动态心电图诊断工作37年，担负心电图教学工作近30年。擅长复杂心律失常心电图的分析。

主编心电图参考书3本：其中《临床心电图分析与诊断》、《执业医师心电图必读》，各50余万字，由人民卫生出版社出版；另一本《心电图10日速成》，20余万字，由江苏科学技术出版社出版。参编书籍两本：《实用全科医师指南》和《心脏病学概览》分别由江苏科技出版社出版和人民卫生出版社出版。发表文章10余篇。

曾在上海东方心血管会议、上海新华医院“心脏节律论坛”、江苏省电生理与起搏年会、“中国心电YY语音教室”上发言、讲课或担任主持。

心血管内科

南京明基医院心血管内科是集临床医疗、科研教学、预防保健为一体的大型现代化心血管病专科，病区开放、床位70张，设有CCU病房，有专属的2间心脏导管室，具备心电图、HOlter、24小时动态血压、远程实时心电监测、平板运动心电图、心肺功能测试、欧姆龙动脉硬化检测仪等心脏功能检查。心脏导管室最新配备了GE INNOVA 510数字血管造影机、飞利浦先进的大型平板数字X线仪，美国主动脉球囊反搏仪、VOLCANO血管内超声以及FFR设备、LEAD多道电生理仪、飞利浦高端心脏超声仪、体外循环机、呼吸机、多功能心脏监护仪等一系列先进设备。开展复杂冠状动脉介入治疗，室上性心动过速、室性心动过速、心房纤颤等各种心律失常的射频消融治疗，永久起搏器、CRT-D三腔心脏同步自动除颤起搏器植入等介入治疗，各种先天性心脏病的介入治疗。

心内科拥有强大专家技术力量，全国知名心血管疾病专家李新教授,主任医师、临床医学博士主持临床工作，我科目前是江苏省卫生厅冠脉介入资质、电生理起搏器资质医院，其中具有卫生部冠脉介入资质医师3名、电生理手术资质医师2名、起搏器手术资质医师2名、主要收治各种心血管疾病、心力衰竭、高血压病、心律失常、冠心病的危重病患。目前年均门诊量30000人次、每年住院病患1800余人次，治疗病人遍及周边省市、以及安徽、河南等，同时开通国际SOS急救网络，每年抢救外籍病人十余例以上。

目前拥有国家胸痛中心、海峡两岸心律失常诊疗中心、心脏康复中心。心脏康复中心于江苏省率先开展“五大处方‘‘-把健康带回家。国家胸痛中心是南京市非公立医院唯一一家通过国家认证的胸痛中心。胸痛中心24小时全天候服务，先抢救，后办手续，真正做到“时间就是心肌，时间就是生命。对急性心肌梗死病人急诊手术率达95%以上，抢救成功率每年均维持在98%以上，最高龄心肌梗死患者95岁完成了急诊介入治疗。每年急性心肌梗死急诊介入治疗达百例以上。胸痛中心心电远程平台网络化管理为周边医院、社区、乡镇胸痛患者提供心电会诊及技术指导治疗。

在完成医疗任务同时，我科完成大量南京医科大学以及东南大学医学院教学任务，每年的本科生教学以及临床实习、见习工作均得到了院、校以及学院的积极肯定，同时完成了两所院校的留学生教学工作，每年国外留学交流学生达30余名、实习生约140名左右。多次在教学查房评比的取得良好成绩。同时每年发表国内外杂志文章期刊十余篇，在临床教学中都取得优异成绩。