【临床实用心电图入门】第三十六讲：非阵发性心动过速

云海心音aryw2v 2019-01-15

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《执业助理医师（全科）进修教育讲座》

编者按：为了帮助基层医生学习心电图基本知识，掌握看图诊病的基本技能，从这一期开始，本刊在《执业助理医师（全科）进修教育讲座》栏目开设了《临床实用心电图入门》，系列连载。与以往的心电图教材不同的是，本讲座以基层内科医生和全科医生为对象，更多地强调从临床的视角来看心电图，突出实用性，尽量做到深入浅出，每一讲一个主题，从实例引出概念，临床用得上的多讲，不实用的少讲或不讲。我们希望通过本讲座使更多的基层医生能够学懂、看懂心电图，并能运用于临床工作中，同时欢迎读者随时将你们的意见、要求和问题告诉我们。

一、非阵发性心动过速概述

在本讲座第22讲（窄QRS心动过速）中我们已经讲过阵发性心动过速(Paroxysmal Tachycardia)是一种主动性异位心律，其发生频率很快。相对阵发性心动过速而言，非阵发性心动过速（Nonparoxysmal Tachycardia）是另一种主动性异位心律，其发生频率较阵发性心动过速缓慢，但较逸搏心律为快。非阵发性心动过速又称为自身加速性心律，并且不具备“突发、突止”的阵发性特点。

实际上，“心动过速”的概念是针对起搏点的固有频率而言，如较某一部位的固有频率快即称为某一部位的心动过速。如窦性心律正常范围在60-100次/min，超过100次/min的窦性心律即为窦性心动过速。再如交界区频率正常范围在40-60次/min，超过70次/min的交界性心律即为交界性心动过速；

70-130次/min称为非阵发性交界性心动过速，超过150次/min则为阵发性交界性心动过速。另如心室自主频率在20-40次/min，超过60次/min的室性心律即为室性心动过速；60-100次/min称为非阵发性室性心动过速，超过150次/min则为阵发性室性心动过速。当然频率只是鉴别诊断的条件之一。

“阵发性心速”与“非阵发性心速”区别还在于：

① 心动过速发作性质不同：“阵发性”为突发突止；“非阵发性”为逐渐增快和逐渐减慢。

② 节律固定性不同：“阵发性”节律固定，绝对均齐；“非阵发性”节律不固定，略有不齐。

③ 发生机制不同：“阵发性”主要为折返激动，少数为异位自律性显著增高引起；“非阵发

性”常为异位自律性轻度增高。

④ 对机体影响不同：“阵发性”主动侵入性强、危害性高；“非阵发性”主动侵入性弱、危害性

较低。

非阵发性心动过速绝大多数为病理表现，常见病因有急性心肌梗死，心肌炎，洋地黄中毒等。有时也可在冠状动脉溶栓术或冠脉支架植入术时出现，常提示为再灌注性心律失常。少数也可见正常人。

其心动过速本身常不影响心脏血流动力学，因此无需特殊用药，主要应针对原发病进行治疗。

非阵发性心动过速按其发生部位可分为：房性、交界性和室性三种，本讲只介绍比较常见的后两种。

二、非阵发性交界性心动过速

非阵发性交界性心动过速的心电图特征如下（见图36-1至36-10）：

1. 连续出现≥3次的交界性异位搏动，QRS波群呈室上型，既QRS时间正常，形态与窦性下传的QRS相同或略有异同。

2. QRS频率多数在70-130次/min。

3. QRS与P波的关系：①无P波，但要注意是否隐藏在QRS波群之中；②前面如有P波，必然是逆行P波（P'波），P'-R间期应<><>考虑房室分离现象。

4. 由于异位起搏点在交界区，与窦房结比较接近，有时窦性激动也可下传心室，产生心室夺获图形。

三、非阵发性室性心动过速

非阵发性室性心动过速是由于心室内异位起搏点自律性增高引起的。正常情况下，心室内起搏点的自律性明显低于窦房结及交界区，因此不应表现。但在窦房结及交界区自律性降低不能发挥各自应有作用时，或心室自律性增高并超过窦房结和交界区时，则形成非阵发性室性心动过速。又称加速性室性自搏心律，也有称缓慢性室性心动过速。

非阵发性室性心动过速的心电图特征（见图36-11至36-16）：

1. QRS波群宽大畸形，连续出现3次以上（包括3次）。

2. 此QRS前无Ｐ波，有时可见无关的窦性Ｐ波，即此时的P-R间期小于窦性心律的P-R间期，或QRS波群后有室房逆传的P'波。

3. 心动过速频率在60-100次/min，多数为70-80次/min。

4. 伴有或不伴有心室夺获、室性融合波、干扰性不完全性房室分离。