房性心律失常如何判断？请记住这些心电图特点

正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按照正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或（和）传导异常，被称之为心律失常。房性心律失常指的是异位节律点起源于心房的心律失失常。小编整理于心房相关心律失常的心电图特点，供大家参考。

房性心律失常主要包括房性逸搏心律、房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动及心房扑动，它们各自的心电图特点都有哪些？

一、房性逸搏心律

异位起搏点被动性起搏时仅发生1-2个搏动称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。房性逸搏心律是一种少见的被动性异位心律，健康人可见，亦可见重度窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞剂及房性期前收缩等情况。

房性逸搏心律的心电图特点如下：

1、房性逸搏连续出现三次或三次以上者称为房性逸搏心律。窦性P波消失，出现一系列房性P-QRS-T波；

2、一个较窦性心动周期更长的间歇后，出现一个房性P波，其每个逸搏前间歇常相等；

3、房性P波形态与同导联窦性P波不同，形态根据部位不同而异，其频率50~60bpm之间；

4、每个房性P波后大多均有室上性QRS波，PR间期0.12~0.20秒；

5、心房率与心室率相同，缓慢而规则，P’-P’时间与逸搏前间歇相同，频率为50~60bpm。

     

图1、房性逸搏心律

二、房性期前收缩

期前收缩指的是起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出了激动，而房性期前收缩为起源点发生在心房的异位期前收缩。房性期前收缩是临床上最常见的心律失常之一。

房性期前收缩的心电图特点如下：

1、期前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同；

2、P’R间期＞0.12秒；

3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距＜正常PP间距的2倍。

图2、房性期前收缩

三、房性心动过速

房性心动过速指的是局限于心房的、节律规则的异位快速性心律失常，心房率约为150~220次/分。房性心动过速有多种，我们主要介绍一下阵发性房性心动过速的心电图特点。

① 连续三个以上的房性期前收缩，频率160～250次/分；

② P波形态 与窦性P不同，与QRS关系固定；P-R间期＞0.12秒；

③ 心率快时，P波常无法辨认，可能与T融合可诊断“室上性阵发性心动过速”

④ QRS为室上性波形，时间不超0.10秒；

⑤ 心动过速发作时，可继发S-T改变。

图3、阵发性房性心动过速

四、心房扑动

心房扑动是一种起源于心房的异位性心动过速，心房扑动大多为短阵发性，少数可呈持续性，其稳定性比心房颤动略差，心房扑动可转为心房颤动或窦性心律。

心房扑动的心电图特如下：

1、正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波（F波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240~350次/分；

2、F波多数在Ⅱ、Ⅲ、avF导联上清晰可见，大多不能全部下传，常以固定房室比例（2:1或4:1）下传。

3、如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室率可以不规则。

图5、心房扑动

五、心房颤动

心房颤动大多数发生在器质性心脏病基础上，多与心房扩大、心肌受损、心力衰竭等有关，是临床上很常见的心律失常。

心房颤动的心电图特点如下：

1、P波消失，代之大小形态不同，振幅高低不同，频率快慢不均，并且会连续出现的不规则f波，频率300~600次/分，Ⅱ导联、V1和V3导联最明显。

2、RR间期极不相等，QRS波一般不增宽。

3、持续性心房颤动患者，如果心电图上出现RR绝对规则，并且心室率缓慢，则提示发生了完全性房室阻滞。

图6、心房颤动

总之，上述几种房性心律失常的心电图特点总结的比较简洁，适合广大临床医生的记忆。房性心律失常的心电图特点是诸多心电图知识当中较为基础的内容，无论是心电图科室的医生还是心内科医生都需要掌握这部分知识，它不仅会在临床工作中用到，而且还会出现在一些医学考试当中，所以要引起大家的重视哦！