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姜莲养肠汤 ［组成］ 干姜3克 毛姜10克 阿胶10克 旱莲草20克当归10克黄连6克 白术10克 木香6克 防风6克 炙甘草6克 ［功能］ 燮理阴阳，祛邪厚肠止泻。 ［主治） 慢性腹泻（慢性结肠炎等）。症见腹泻经久反复不已，大便溏薄，日二三次，夹赤白粘液，腹痛隐绵，按之不减，形体消瘦，四末不温，神疲倦息，纳谷不馨，脘腹不适，口干粘或苦，不甚喜饮，舌质淡红或暗红，多细裂纹，苔薄白微腻，脉虚濡或细弦略数。 ［用法］ 每日1剂，头煎2煎药液合并约400毫升，早晚2次空腹分服。其中阿胶应另炖烊化，分2次兑入药液中。症状缓解取得疗效后，可以上方剂量比例，研末（阿胶烊化）为丸，每服10克，日二次空腹吞服，以资巩固，以2-6个月为宜。 ［方解］ 慢性腹泻，机因复杂。因其经久不已，阴阳亏虚，精血不足自不待言；气血郁滞，寒热湿浊壅遏不化更为习见。肠腑既失气阳阴精之温煦滋养，又遭内蕴结邪之侵扰，彼此互为因果，虚实两极分化，传导失职，变化不及，腹痛便泻有增无减。本方以干姜、白术、炙草温中健脾益气，合补肾温阳，暖土止泻之毛姜温补脾肾，煦养肠腑；阿胶、旱莲、当归滋阴清热养血，其中阿胶必不可少。杨士瀛尝谓：“阿胶乃大肠之要药，有热毒留滞者，则能疏导，无热毒留滞者，则能平安。”阴精耗伤之慢性腹泻，非此无以滋填厚肠，如斯阴阳燮理，益气养血，虚损肠腑始有补益之望。毛姜、当归尚能活血行血，与行气止痛之木香为伍，可使郁滞日久之肠腔脉络流畅，气血通运；黄连清热泻火，燥湿厚肠，与辛热之干姜同用，久结之寒热可得清散，内困之湿浊亦能于苦辛通降中消化；更佐风中润药之防风，升散调运于胃肠间，使补而不滞，滋而不腻，结者能散，郁者能达，醒脾悦胃，活泼气血，若此气血两调，寒温并投，壅遏之客邪可消。 ［加减］湿热偏盛者，加马齿苋30克；便血或赤冻多者，加地榆10克、鸦胆子（每服15粒，去壳吞服，日2次）；阴虚偏甚，泻下量多者，加乌梅20克。 ［按语］ 本方为治疗慢性结肠炎之效方，从大量病历反复验证筛选中得出。凡慢性腹泻属上述机理者，投之无不奏效。然效方之效全在紧扣病机，随证化裁，如只按图索骥，胶柱鼓瑟，效方未必即效也。临床运用应掌握其辨证要点：以病程久远，形体消瘦，面容憔悴，腹痛隐顿，按之不减，畏寒肢冷，唇红口干，不甚喜饮，便泻鹜溏为主症。 （典型病例） 万某，男，32岁。 腹痛便泻赤白粘液，时或便血半年余。多方医治乏效，乙状结肠镜检查发现18-20厘米处充血、糜烂，有出血点。见其面容憔悴，形体清癯，畏寒肢冷，四末不温，口干唇红，腹痛隐隐，按之不减，大便溏薄夹赤白粘液，日三四次，近几日以赤冻为多，舌淡暗有浅细裂纹，苔白薄微黄，两脉虚濡且细。证为阴阳两虚，气血不足，寒热气血壅遏为害，治当标本兼顾，缓调为要，遂拟姜莲养肠汤加地榆10克、鸦胆子30粒（去壳2次吞服）。一月后诸症大减，大便成形，只后段略稀。4月18日镜检，患处已无糜烂，仅见出血点。继服上方去地榆、鸦胆子，加乌梅20克、白芍10克以养阴和营。又20剂后临床症状痊愈，纳增便调，形体气色恢复正常。5月7日镜检，已无出血点，溃疡已愈合。    4图 |
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