  2013-病史:75岁男性，手背有大溃疡结节。        插图:1.鳞状细胞癌(右)深深侵及真皮和皮下组织。注意远离肿瘤的血管周围淋巴细胞浸润(左)。 2.SCC侵入很深，一直到伸肌腱(底部中央)。 3.鳞状细胞癌呈中度分化。它显示了带有角化珠(右)和浸润线(左)的实性区域。4.远离淋巴组织的浸润性鳞状细胞癌(左上) 5.活跃的淋巴细胞浸润由小且非常均匀的单一淋巴细胞组成，具有聚集的足球模式(在美国:“足球模式”)染色质模式。这些淋巴细胞对CD20和CD5呈阳性。 6 , 7.手的部分截肢显示鳞状细胞癌侵及下面的骨头。 诊断:浸润性鳞状细胞癌(SCC)伴以前未诊断的慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL) 讨论: 偶然发现了几例以前未确诊的鳞状细胞癌背景的CLL/SLL(和其他皮肤活检)。由于CLL/SLL在老年人中相对常见，并且开始时通常没有症状，所以它是偶然发现。密集反应性淋巴细胞和/或浆细胞浸润是日光性角化病、鳞状细胞癌和基底细胞癌周围常见的现象；即使没有在这种情况下看到的，淋巴细胞弥漫浸润也需要常规的免疫组化检查。 促使进一步调查的线索有1。活跃的淋巴细胞从肿瘤中浸润，特别是在真皮或皮下血管周围。活跃的淋巴细胞浸润，由小而均匀的单一淋巴细胞组成。这个案例完美地展示了这两条线索。 当想为CLL/SLL的背景做一个案例时，第一步是检查病人的病史，看看他们是否有已知的诊断。然后，检查最近的全血细胞计数，看是否有淋巴细胞增多。最后，使用一组CD3、CD5和CD20作为筛选。如果存在CD3+ T细胞和CD20+ B细胞的混合物，并且B细胞没有明显异常的CD5表达，这有利于反应性淋巴细胞浸润。如果浸润主要是共表达CD5的CD20+ B细胞，那么会咨询血液病理学同事进行进一步检查以确认诊断。 CLL/SLL患者的鳞状细胞癌可能具有更具侵袭性的行为，包括转移和死亡。认为这可能是由于CLL/SLL引起的免疫抑制(类似于在免疫抑制移植患者中看到的更具侵袭性的鳞状细胞癌)。 在这个特殊的病例中，患者在手上有这个大的深层鳞状细胞癌(最终需要部分手截肢)，并且他在头部和颈部也有多个大的皮肤鳞状细胞癌。向外科医生了解到，该患者的鳞状细胞癌让他想起了那些在移植患者身上看到的鳞状细胞癌(尽管这名患者没有进行器官移植)。在部分截肢标本上，鳞状细胞癌广泛侵及到骨中。区域淋巴结清扫显示鳞状细胞癌累及多个淋巴结；此外，背景淋巴结实质被CLL/SLL广泛累及。骨髓活检显示CLL/SLL广泛骨髓浸润。没有这位不幸患者的最终结果数据，但怀疑他死于疾病。 References:· Mehrany et al. Increased metastasis and mortality from cutaneous squamous cell carcinoma in patients with chronic lymphocytic leukemia. J Am Acad Dermatol . 2005 Dec;53(6):1067-71. |
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