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癫痫 田某，女，13岁，学生，1970年12月15日初诊。性情孤僻，一日与同学发生口角相争而昏仆，此后，精神失常，或歌或泣，喃喃自语，7日以来，上午神志较清，下午神志昏迷，近两日来，竟彻夜不眠，躁扰不安。右脉滑数，左脉弦滑，舌红，苔黄腻。患者肝气郁结，上扰心神，神志被蒙，因而形成癫证。迁延7日不愈，以致彻夜不眠，躁扰不安，大有由癫转狂之可能，拟采用镇惊安神，豁痰开窍法以治之。处方：钩藤30g，黄连6g，石菖蒲9g，远志6g，胆南星9g，僵蚕6g，丝瓜络9g。水煎服。另将天竺黄3g，朱砂2g，琥珀3g，共研细面，分为4包，每日服2次，每次1包，温水冲下。 二诊：上方连服2剂，神志稍清，询知大便5日未更，可虑热郁阳明作祟，再守上方重佐大黄9g，芒硝3g。水煎服。 三诊：服药后大便通畅，排出痰浊积滞，神志转清，言语有序，饮食渐增，寐亦好转，继予养血安神之品，以望病愈。处方：丹参12g，生地18g，白芍12g，远志6g，朱茯神12g，麦冬15g，生龙骨、生牡蛎各18g。水煎服。后患者之兄来诊感冒，述及其妹前症，方知服药7剂之后，诸症悉平，回校读书，脑力未受影响。 徐春甫说：“癫狂之病，总为火所盛，神不守舍，一言而尽”虞博说：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足···-·狂宜平之，癫宜乎安神养血，兼降痰火。”治者宗此说，先以黄连、钩藤、远志、僵蚕，清心平肝，豁痰开窍；后加大黄、芒硝清热通腑，降其痰火，服后便下痰积之物而神志转清者，即朱丹溪“痰迷心窍，当下痰宁志”之谓也。 刘某，男，44岁，农民，1972年7月31日初诊。半年以来，因生闷气，初见神情淡漠，继而神志错乱，语无伦次。经某医院诊断为精神分裂症，服苯妥英钠等药无效。刻诊：头昏目眩，少寐多梦，心烦多虑，惊恐心悸胜于往昔，常常自言、自笑、自啼、噫气，大便秘结，小便黄短。脉弦滑，舌红少苔。木喜条达，最恶抑郁，郁而化热，痰浊蒙闭心窍，神明无所附，故病癫疾，治以清心开窍，涤痰潜阳。处方：黄连、石菖蒲、远志各9g，胆南星6g，竹茹12g，茯苓9g，麦冬12g，瓜蒌皮25g，珍珠母30g。水煎服。 二诊：上方连服3剂，神志较前清醒，惊恐心悸亦减轻，睡眠好转，唯自言、自笑、自啼不已。再以原方加朱珀散3g，冲服。 三诊：精神好转，头昏目糊亦瘥，大便仍秘结，此为郁热未下也。再以上方重佐养阴通腑之药。处方：生地25g，麦冬18g，石斛25g，元参12g，瓜蒌30g，竹茹12g，石菖蒲6g，远志3g，珍珠母25g，生龙牡各18g，生大黄9g，玄明粉3g （冲）。水煎服。 四诊：上方连服3剂，大便畅通，神志逐渐清醒，寐亦转酣，饮食渐增，自言、自笑、自啼亦相继而愈。因余热未清，脉尚弦数，故再予清热生津之品以复其阴。处方：生地25g，麦冬18g，石斛25g，元参18g，沙参12g，枸杞子18g，黄连3g，生龙牡各18g，生甘草3g。水煎服。上方连服6剂，阴复热退，诸症悉平，恢复劳动。迄今7年未再复发。 本例属中医所谓“癫证”，由痰火蒙闭心包所引起，治者初以清心开窍、涤痰潜阳为法，继以清心安神、化痰通腑为治，终以清热养阴而收功。《类证治裁》云“治癫先逐其痰，次复其神，养其阴”，此之谓也。 刘某，男，20岁，工人，1973年9月25日初诊。初因心情不畅，突然神昏抽搐，轻则几分钟，重达1刻钟，每日发作1～2次，苏醒之后，精神萎靡，头胀痛。经某医院诊断为癫痫。予苯妥英钠片，服7日，不显效，遂求诊治。自诉：每次发病时首先出现下肢抽搐，继之胸部憋闷，有压抑之感，气至咽喉，即不能言语，神昏而抽搐。查：脉弦细而滑，苔黄腻。《难经·第二十九难》曰：“阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”由此可见，癫痫的发病与变化情况与跷维之脉的关系甚为密切。癫则多由志愿不遂，气郁生痰，痰迷心窍，或因惊恐，神不守舍所致，治宜清心安神，豁痰开窍。方用黄连温胆汤加减。处方：黄连6g，半夏9g，云茯苓15g，陈皮12g，甘草3g，石菖蒲6g，远志3g，胆南星6 。水煎服。每次同时冲服白金丸6g。 二诊：上方连服3剂，抽搐辄止，精神较前好转，头胀痛亦减轻。效不更方，原方加减继服。处方：黄连6g，半夏9g，云茯苓15g，陈皮 g，甘草3g，石菖蒲 ，远志3g，胆南星6g，生龙牡各18g，酸枣仁30g。水煎服。 笔者每览此例，甚以为奇。近几年来，每遇癫痫患者，询问其发病病机，大多与本例相同，又考李时珍亦有详细记载，今附于后以供参考与研究。 《奇经八脉考》云：“王叔和以癫痫属阴维阳维，《灵枢经》以癫痫属阴跷阳维，二脉异义旨同。盖阳维由外踝而上，循阳分而致肩肘。历耳额而终，行于卫分诸阳之会。阴维由内踝而上，循阴而上胁至咽。行于营分诸阴之交。阳跷起于跟中，循外踝上行于股外，至胁肘肩髆，行一身之左右，而终于目内眦。阴跷起于跟中，循内踝上行于股内，阴器，行于一身之左右，至咽喉，会任脉，而终于目内眦。邪在阴维阳跷，则发癫邪；在阳维阳跷，则发痫，痫动而属阳，阳脉主之。癫静而属阴，阴脉主之。大抵二疾，当取之四脉之穴，分其阴阳而已。”鉴于目前中医学对癫痫尚无统一的诊治准则，以奇经辨证论治者亦不多，故录之以供同道共同研究探讨。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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