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“二络”对药是指橘络、丝瓜络同用的配伍方式。橘络、丝瓜络对药平正轻灵，气血同调，入肺疗疾，屡见于颜氏一脉医案中，效验俱佳，现结合《餐芝轩医集》《颜德馨医案医话集》中海派中医“颜氏内科”创始人颜亦鲁、国医大师颜德馨医案两例介绍橘络、丝瓜络的临证运用经验。 诠释药用 橘络为芸香科植物橘果皮内的白色筋络，又名橘丝、橘筋等。橘络性平，味甘、苦，归肺、肝、脾经，具有通络、理气、化痰、止咳等功效，可用于经络气滞、湿热壅络导致的咳嗽、胸痛、咯痰带血、伤酒口渴等症，《中药学》中推荐用量为3～5克。《本草纲目拾遗·橘瓤上丝》载：“橘丝专能宣通经络滞气，予屡用以治卫气逆于肺之脉胀，甚有效。”丝瓜络性平，味甘，归肺、胃、肝经，具有祛风通络、活血下乳的功效，可用于痹痛拘挛、胸胁胀痛、乳汁不通、乳痈肿痛等，《中国药典》规定用量为5～12克。《本草再新》认为丝瓜络有化痰顺气的功效。 橘络、丝瓜络二药皆为性平味甘之品，体纤质轻，有通达之功，而无攻逐之峻，符合孟河医派“用药轻灵、平正实用”的特点。近代医家陆士谔《士谔医话》载：“中医辨药，注重色香味形……心以治心，筋以治筋，络以治络，皮以治皮，乃其常也。”橘络、丝瓜络二药其形类络，取象比类，有通行络脉之功。二药皆能入肺经，能理肺络之气；皆入肝经，有清金制木之效。橘络、丝瓜络皆有化痰之力，能入络中，散络中痰凝。 二药合用，特点有三：橘络偏于走气，瓜络偏于走血，气血同调，此其一也；二络归经相似，皆为甘平之品，平正实用，此其二也；二络功效相似，协同增效，化痰理气，通络止咳，可广泛用于肺络气滞、痰湿蕴肺、肺气不降而致的咳嗽、感冒、咯血、哮喘等肺系疾病，此其三也。 孟河医派医家贺季衡针对肺络之湿久积不化，宿痰蕴肺气机不利喜用“二络”对药化痰散积、通络理气，然关于用量少有论及。观颜亦鲁和国医大师颜德馨临床用量多为橘络3～5克、丝瓜络9克。 医案解读 医案一（选自《餐芝轩医集》） 朱某，男，29岁。初诊：奔走劳累，感受风寒，夹痰浊交阻肺络，清肃失司。呛咳痰多，头痛，鼻流清涕，寒热迭作，无汗，右胁隐痛，胸闷，脉浮滑，舌苔白腻。治疗应以宣邪肃肺为先。 处方：前胡6克，苏子、苏叶各5克，橘络3克，苦杏仁9克，茯苓9克，白芥子5克，旋覆花6克（包煎），桔梗4.5克，荆芥、防风各5克，法半夏6克，炒枳壳6克，鲜姜衣1.5克。 二诊：寒热头痛已退，呛咳，痰出黄白浊沫，右胁隐痛，后达背俞，胸闷不舒，脉濡滑，舌苔薄腻。风邪初解，痰浊留恋，夹痰阻络。治疗则于肃肺中佐通络化瘀之品。 原方去前胡、苏叶、炒荆防、鲜姜衣，加桑叶络9克、丝瓜络（炙）9克、煅瓦楞18克、炒竹茹5克、新绛2克。 按：体虚感邪，内外合邪，风寒痰浊，伤于肺经。症见咳嗽、头痛、流涕、寒热迭作、无汗、胁痛、胸闷，其脉浮滑，舌苔白腻。风寒、痰浊交阻肺络，肺脏清肃失司，立法“宣邪肃肺为先”，故用前胡、苏叶、荆芥、防风辛温宣达解表，苏子、杏仁、半夏、白芥子降气肃肺化痰，旋覆花、橘络佐通络化痰。宣降同用对药是颜氏内科治疗肺系疾病的特色，如枳壳与桔梗，苏叶与苏子，叶宣而降，子降而滑，同用可宣降同施。 二诊：由症可知外感风寒邪气已解，浊邪留恋，痰阻肺络。故于上方中佐入通络化瘀之品，气血痰同调。加桑叶络、丝瓜络、新绛、煅瓦楞，寓化瘀于宣肺祛痰之中，煅瓦楞、炒竹茹清化痰浊，使咳平而痛亦止。方中橘络、丝瓜络、桑叶络三络同用，清肺络浊邪，调肺络气血。 医案二（选自《颜德馨医案医话集》） 朱某，女，47岁。病史：自1984年间断咳嗽至今，曾咳血数次。家族中有结核史。门诊胸片示“慢性支气管炎，肺气肿”，痰结核杆菌6次阴性，迭经中西药物治疗未效而收住入院。 初诊：咳嗽7年，缠绵未愈，咳时觉气上逆，胸部灼热，口干不思饮，纳可，便调，寐安，形瘦神萎，面色少华，眶周黎黑，巩膜瘀丝，脉细，苔薄舌紫。舌象有瘀，久病入络，痰瘀同源，肺失清肃之职。拟化痰瘀，降肺气法。 处方：苏子9克，射干9克，白前9克，枳壳4.5克，桔梗4.5克，郁金9克，瓦楞子15克（先煎），桃仁9克，丝瓜络9克，橘络4.5克，绛香2.4克，苏木9克。7剂，水煎服。 二诊：咳嗽顿减，气逆之象初平，胸部仍感灼热，脉细弦，舌紫苔薄。 处方：上方去丝瓜络，加黄芩9克。7剂，水煎服。 咳嗽已止，停汤改予丹参片、逍遥丸出院巩固。 按：咳嗽7年之久，甚则咳血，遵“久病多瘀”“久病入络”之旨，参合脉证，辨证为肺失肃降，痰瘀阻络。肺失清肃，气滞痰凝，痰瘀同源，血不利则为水，痰凝碍血，拟化痰瘀、降肺气法，药用苏子、射干、桔梗、枳壳理气肃肺，橘络、白前、瓦楞子化痰通络、散结理气，郁金、桃仁、丝瓜络、绛香、苏木活血化瘀，通络止痛。全方痰瘀同治，肃肺理气，方中橘络、丝瓜络对药调气活血，化痰止咳，通络止痛，颇具特色。 二诊：方中活血通络药颇多，故删繁就简去丝瓜络，虑病有热象，加黄芩清泄肺热。后以中成药丹参片、逍遥丸理气化瘀善后为功。（姚鹏宇 山东省老年医学学会） |
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