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像那闪烁的微光，希望把我人生的道路照亮；夜色愈浓，它愈放射出耀眼的光芒。—— 哥尔斯密 生命不能承受之痛 作者：潘战和 @肿瘤专科医生 从医生涯遇到的第一个癌痛病人，刻骨铭心，终生难忘！ 那是一个冬天的晚上，我实习跟班。接班时，天空开始飘起零星的雪花。 没有暖气的冬夜，有着让人无法忍受的湿冷。早早地，带教老师就钻进了温暖的被窝，留下我这个实习生独守寒冷雪夜。 病房死寂般安静，静得可怕。 突然，病房的尽头传来了撕心裂肺的喊叫声，似乎伴杂着床板晃动的声音，打破了这死寂，空气中着瞬间弥漫着紧张且让人心生恐惧的气氛。 初出茅庐的我，吓出一身冷汗，各种不祥的预感在脑中快速闪现：不好了，病人出事了！ 我遁声以最快的速度冲到发出喊叫声的病房，敲门，家属满脸歉意的开门，还未等我开口，家属抢先一步说：“真不好意思，打扰到医生的休息了。” 我一看，病人正在病床上翻滚，抓被，捶床，痛苦得脸都扭曲了，整个房间似乎都在晃动，天和地也似乎在晃动，这是一种怎样的痛！我瞬间感觉无地自容，该不好意思的应该是我们，是医生！ 我慌神了，完全不知道怎么处理，说：“您稍等，我去叫老师。”语气完全是颤抖的。家属一把拉住我，“不用麻烦了，无非也是打止痛针。你是新来的吧？我老婆住院有一段时间了，每天都这样发作好几次，打止痛针也只能稍稍缓解一下，医生说止痛针打多了会上瘾，就像吸毒。既然这样，能忍就尽量忍一忍。” 我惊呆了：“这样会痛死的，不行，我得去叫老师来看一下。” 挣脱了他的手，蹬蹬蹬，我快步跑到值班室，叫醒了带教老师。 看我一脸的慌乱和紧张，老师赶紧穿衣起床，当他问明白是怎么回事的时候，长舒了口气，“唉，那个病人啊，基本每天都要这样很多次，我们都习惯了。她是胃癌晚期，全身广泛转移了，都到这个阶段了，能有什么办法？睡吧。” 我一看老师要睡下，急了：“可是病人这样痛，要止一下痛才行，不然会痛死的！”泪水已经模糊了我整张脸。 “实在不行只能给她打支杜冷丁，但终究是不管用的，只能稍稍缓解一下，打得多了，我们也担心副作用，病人和家属也担心会上瘾，能不打就尽量不打，病人和家属接受，愿意忍着，唯一的要求就是最后能在医院走。你第一次接触这种病人，以后看多了就习惯了。早点去休息吧，他们不会来叫的。” “看多了就习惯了”，初次接触临床的我，此时是一脸的疑惑和茫然，完全无法理解，我以后也会“看多了就习惯了”吗？ 现在想来，当时的医疗条件也确实有限，除了杜冷丁，医院似乎找不到更有效的止痛药，但其实又未必，更主要的可能是当时关于癌痛处理的落后观念，除了少数肿瘤专科医院，恐怕多数综合医院的医护人员压根没有关于癌痛处理的基本概念，那时的吗啡消耗量也是低得惊人，甚至有的医院根本就不备吗啡，除了打杜冷丁，就只能让病人痛着，忍着。 我终究还是忍不住再去病房看看，但当我再次返回时，那间病房的门已经关上了。 透过门上的玻璃小窗，我看到家属正抱紧病人。眼睁睁看着妻子撕心裂肺的痛，却又无能为力，那将是怎样的一种心理折磨。而我，作为一个实习医生，有心却无力，泪水又一次夺眶而出。 那夜，我彻底失眠了，在床上翻来覆去。隐约间，病房的那一头仍会间断传来呻吟声，或隐或现，或高或低，我想那是病人在努力克制因疼痛而不自主发出的声音，那是一种让人窒息的痛，如何能承受？ 黑暗中，泪水打湿了我的枕巾。 窗外，雪越下越大，白茫茫一片，封了大地，也遮掩了这世界的丑陋与不堪，但它却抚平不了人间的病痛。
什么是疼痛？疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。2003年世界疼痛大会正式提出：疼痛是一种疾病，是继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征。 癌症病人遭遇疼痛怎么办？ 我们常常说癌症慢病管理，带瘤生存，其中一个重要方面，就是要尽最大可能保证病人的基本生活质量。但没有生活质量的带瘤生存是没有意义的，而所谓的生活质量，至少要消除或减轻病人的痛苦，比如重视癌性疼痛的处理。 遗憾的是，现状仍不满意，不要说以前，即便是现在，很多癌症病人仍在忍受疼痛、活在痛苦中，直到临终前还在受到疼痛的折磨，毫无尊严可言。 根据对癌症病人的调查，大部分的癌症病人到最后最感到恐惧的其实不是死亡而是疼痛，疼痛会让人生不如死，让人活得没有尊严。很多医生往往只重视癌症本身的治疗，而对癌痛的控制不够重视，甚至无视；另一方面，患者和家属对疼痛的治疗更是存在认识误区，认为疼痛时就应该表现得坚强，要忍受，“叫痛”被认为是不坚强，忍受疼痛才应该鼓励。 这真是天大的误区！为什么要忍受疼痛？真是奇怪！疼痛让人失去自尊，疼痛让人感到绝望，变得暴躁，从而使病情更进一步恶化，忍受疼痛根本不值得鼓励，也完全没有必要。要知道，以现有的医疗手段，可以做到有效地控制癌症疼痛，至少可以减轻疼痛。 无论是医生还是家属，都应该要积极鼓励癌症病人将疼痛说出来，告诉他们，有了疼痛，不要去忍受，然后积极进行癌痛的治疗控制。癌痛的控制，一方面可以让病人增强对治疗的信心，另一方面可以提高病人的生活质量，更重要的是，控制疼痛是对晚期癌症病人最基本的一种尊重，也是他们的基本人权，可以让他们在生命的旅程中保持最后的尊严。 癌痛治疗已经有一整套规范可供遵循，只要找到正规的肿瘤专科或疼痛专科医生或相关专科的医生，只要按照癌痛处理规范进行专业的癌痛治疗，除了少数顽固性疼痛，多数癌痛的控制效果是很理想的。临床实践经验表明，规范的治疗可使90%以上的癌性疼痛得到缓解。 重在行动，最关键是先要改变观念。 我这里不打算详细谈控制疼痛的具体操作流程和药物使用，因为那已经有一整套的操作规范和治疗指南。 错误的认知和落后过时的观念，才是真正阻碍癌痛控制的最大障碍和阻力。想要达到理想的镇痛，首先要走出误区。 疼痛让人生不如死，让人没有尊严，不给癌痛病人充分止痛，是无知，也是没有人性，尽管你不是故意的。 改变观念，规范治疗。癌痛，可以控制，可以减轻，真的无需忍受！ |
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