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放射治疗，作为一种经典的肿瘤物理治疗手段，已有 100多年的历史，目前最常见的放射治疗技术使用的是X线，而质子重离子放疗的出现，使得现代放射治疗又迈入了一个崭新的时代。 
根据PTCOG（国际粒子治疗协作委员会）发布的最新数据，截止到2020年底，全球共有291181例患者接受质子重离子治疗其中接受质子治疗的患者近25万，与2019年相比，增加了近2.6万；接受重离子治疗的患者近4万，与2019年相比，增加了近5000人。其中，在全球范围内，美国、日本的质子重离子治疗中心接诊的患者数量在全球内位于前列。
▲全球接受质子及碳离子治疗的患者数据（图源PTCOG官网） 虽然这种被誉为放疗界“顶配”的先端技术建设资金巨大，但其显著的治疗优势给肿瘤患者带来了巨大的获益，终将成为未来放疗界的主流技术。日本是世界上拥有先进、数量众多的质子重离子治疗专用设施的国家之一。多年从事质子重离子治疗，积累了宝贵的医疗经验，也是日本医院治疗癌症效果全世界领先的原因之一。面对这两项先进的肿瘤治疗技术，大家还存在很多疑问，这两项技术究竟有哪些区别?日本质子和重离子分别适合哪些患者?今天无癌家园小编就给大家详细科普下上述疑惑！粒子线治疗是一种精准的放射治疗，同样是一种破坏细胞中DNA的治疗方法。粒子线治疗包括质子线和重粒子线两种，粒子线治疗与普通的放射治疗相比最大的特点是可控制布拉格尖峰。
放疗中常用的X线，穿透皮肤2cm后仍会逐渐深入体内，因而会对正常细胞造成一定的伤害，导致一些严重的不良反应。而质子线和重粒子线会以非常快的速度穿透体表部分，达到预定深度，并在此释放大部分能量，将影响力发挥到最大，随后不再继续影响到其他正常细胞，因而对器官的损伤小很多。不仅如此，对于一些常规放疗不敏感的肿瘤，由于能量更强大，质子重离子治疗也能有良好的效果。质子治疗和重离子治疗的区别通俗来讲类似于小锤与大锤，敲小墙用小锤（质子），敲大墙用大锤（重离子）。重离子（碳离子）在质量、个头上都大于质子。就像不同口径的大炮装的炮弹不同，轰击出的威力也不同。二者较为明显的差别是，质子治疗破坏的是癌细胞的DNA单链，而重离子治疗破坏的是癌细胞的DNA双链。杀伤力显然重离子更大，不过这也意味着，重离子治疗对正常组织的损伤，可能会比质子治疗高一些，在穿透肿瘤组织后，还会残留一部分能量给到病灶后方的组织。不过正确区分使用时，两种射线在治疗效果上没有差异（下图所示）。除此之外，在治疗时长方面，重离子治疗几天即可完成，质子的话，时间往往会需要数周。
现在全世界一共有114家粒子线治疗医院正在工作，其中有12家重离子医院，中国目前有2家质子医院和2家重离子医院正在工作着。
目前，日本质子重离子治疗技术相对成熟，若想了解关于赴日就医或关于日本质子重离子方面的治疗可以咨询无癌家园医学部（400-626-9916），提交患者的病理报告、治疗经历及出院小结等进行初步病情评估。针对肝细胞癌，迄今为止，粒子线的被曝范围明显小于X线。粒子线非常好的适用案例： 1.巨大肝细胞癌：由于无法手术，无法采用动脉灌注治疗，因此只能用粒子线治疗；2.伴随着门静脉癌栓的肝细胞癌：由于无法手术切除、无法采用动脉灌注治疗，因此只能使用粒子线期待根治。下图中的74岁男性患者发生门静脉癌栓，仅剩半年寿命，经粒子线治疗后存活5年以上，因此治疗效果甚好！3.留置隔离垫手术：在肿瘤和消化器官之间放置隔离垫进行隔离，这样可以使用更加强烈的照射射线量，来达到更好的治疗效果。 胆管癌的癌种比较小，无法切除的可能性比较大，而这种小癌种正是粒子线治疗所擅长的。特别是肝门部胆管癌和肝内胆管癌。适应症： 1.无法手术切除的癌症——粒子线治疗并不是胰腺癌的「根治疗法」。
局部浸润胰头癌的病例示意图：无法手术的胰头癌患者通常寿命是不到一年的，而图中病例目前已存活3年。
对术后局部复发病灶的质子线治疗，也有长期生存的希望。如图所示，粒子线治疗后的中位生存期为26.1个月，明显长于其他治疗方法。1.只限局部发生的肺癌（I期~IIA期）：切除手术与放射线疗法（粒子线治疗）效果基本上一样。
2.有淋巴转移，癌种本身超过5cm的肺癌[IIB～IIA(N0）、IIB～IIA（N1）]：不适合用粒子线进行治疗。3.纵隔淋巴转移肺癌[IIIA～IIIB（N2）]：采用质子线+化学疗法效果更佳。对于中期～进行期的前列腺癌，采用质子线的治疗效果优于手术切除。  质子线对于直肠的伤害较小，副作用也就较小。手术无法根治的时候（比方说有颅底浸润的时候无法切除）这位患者不适合采用X线治疗，采用质子线治疗后保护了眼球和脑补，照射后129个月，虽然留有瘢痕但没复发，治疗效果很好。 在骨组织（骨・软骨・脊髓等）或软组织（肌肉、脂肪、神经、血管、结缔组织等）发生的肿瘤。患病率（发生率）是所有癌症的1%，软组织肉瘤10万人里就有1例，骨肉瘤是100万人里有1~2例。小儿放射线伤害的问题点：1.二次癌变（几十年后发生二次性的癌症）使用质子线，尽量减少正常组织的被爆，重离子线的影响不明暂不使用。如果使用X线治疗，一定会发生脊椎骨的生长障碍（低身高、侧弯、变形等），使用质子线治疗就不会发生生长障碍。在质子重离子治疗领域，目前全球范围内比较发达的国家是德国、日本、美国等国家。虽然质子重离子治疗技术已经在很多国家都已开始应用，但由于这项技术高度复杂、建设和维护成本巨大，真正能够代表质子重离子技术高峰的国家，仍然只是德国、日本和美国。因为这些国家对该领域的研究更加深入，设备和技术的更新也更快。这里值得一提的是，日本的质子治疗水平与美国、德国不相上下，治疗案例多、经验丰富，然而费用却是这些顶尖治疗中心中最低的，远低于美国、德国，甚至低于国内，约为15~25万之间，而国内的质子费用约为30万，因此，日本医疗花费四国最低，更具性价比。若患者想要咨询质子治疗，无癌家园质子专家会诊中心也可为病友们进行权威质子方案评估（400-626-9916）。此外，患者还需注意，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子重离子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。参考文献 https://www./index.php/patient-statistics
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