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胡希恕:治疗情志病的经方

 谷山居士 2022-12-06 发表于上海

现如今,网上喜欢用“精神内耗”来形容内心的抑郁不得志,长期如此,甚至会造成孤独自闭、不思饮食、失眠难寐等症状,严重影响生活质量。古代中医人早已将此种情况描述为“情志病”,现代医学称为“神经官能症”。中医大家胡希恕先生临床上善用经方,巧妙辨证,治疗神经官能症验案如神,一起跟随本文学习吧!

现代称神经官能症者,证情复杂怪异多变,形形色色不一而足,此处只就治验所及略述几例,实不能一一论及。

(1)无故悲泣,不思饮食,心觉堵闷者,此多属柴胡证。也有用甘缓药的机会,例如甘麦大枣汤,此并非特效方,但有一定的作用;治验中也有用甘草泻心汤的机会。总之要选适证之方。

曾治一例,并非由外因所感而悲伤,就是自己控制不住(明知道无故,但憋不住),要唱就唱,要笑就笑,如凭依状,因遍查无其他证候反应,没能奏效。

(2)自觉咽中有脔肉,咳之不出,吐之不下,精神失常,发作时辄昏晕得不得了,甚至癫仆。其实此乃自觉之物而非实有之物,乃神经症状的歇斯底里球(梅核气),以半夏厚朴汤加石膏乃治。

(3)失眠(神经衰弱):失眠证有虚实之分,与血分、水饮有关。虚证,盗汗,宜酸枣仁汤合当归芍药散,好用。若不像酸枣仁汤证那么虚者,用安神定志之法,与当归芍药散加石菖蒲、远志、生龙骨、生牡蛎、柏子仁类,多可收效。不是虚证不宜收敛。

有因停湿、胃有水饮而失眠者,宜苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎,即所谓“胃不和则寐不安”者是也;若胃水不多而燥,可去白术加酸枣仁(炒)。

(4)梅尼埃病:眩晕为主,不能稍动,甚者天旋地转,恶心呕吐。若恶心眩晕,不得张目,无热者,此水之所乘,宜吴茱萸汤;若停湿停水,小便不利者,宜泽泻汤与苓桂术甘汤合方;若耳鸣起则头眩筋惕肉者宜苓桂术甘汤加减

(5)癔症(夜游症),屡愈于甘草泻心汤

最后附带谈一下,据小柴胡汤四大主症之一“嘿嘿不欲饮食”观之,深悟柴胡剂有作用于神经病,对脑系有益,“嘿嘿”者,神经病也。又,茯苓、桂枝同用,对神经不定态的症状辄有效,宜注意之。

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医案举例








































郭某,男,37岁。

素有神经衰弱,工作紧张时,则心烦,身热,汗出,头晕无精神,失眠多梦,遗精。苔薄白,脉沉弦。

初诊(1965年4月14日):与二加龙骨牡蛎汤。

二诊(1965年4月21日):热上冲,汗出已,遗精未作,但多梦,咽干不思饮,肌肤热而自觉寒,小便清长,下肢沉,四末凉。鼠蹊部位不适。

仍与上方,附子增为二钱。

三诊(1965年4月30日):现除精神紧张时稍头疼,吃饭急时致胃不适外,诸症尽除。

与上方加减,将息。


编者按








































胡希恕先生在讲座中谈到:“这个方子(桂枝加龙骨牡蛎汤)非常好使,我常用它。还有一个二加龙骨牡蛎汤,这两个方子可以配伍着用。二加龙骨牡蛎汤是上方去桂枝加白薇、附子,附子的量不要大,最大量也不要过6克,开3克至6克。这两个方子我经常并着用,也不去桂枝,因为这个病有气上冲,头眩、发落,上冲得非常厉害,气上冲,不往下走。用它得使上下心肾相交,所以桂枝是要用的。我用二加龙骨牡蛎汤时就是往桂枝加龙骨牡蛎汤里面再加白薇、附子,挺好使的。因为下寒得厉害,阴头寒,精自出,所以要加些附子,少加,这时就用这个方。如果病人没有大寒热,用桂枝加龙骨牡蛎汤就行,这个病我经常见,治好的病人也很多了,你们可以试验。遗精有夜间出汗烦躁的,那非加白薇不可,白薇是去烦热的。天雄散一般用不得,若只是寒象我想或可一用,我没用过。”因此本书医案所说的二加龙骨牡蛎汤,应该都是指二加龙骨牡蛎汤又加桂枝方,以下同。

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