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心悸怔忡（心动过缓） 韩某，男48岁，干部，初诊于1997年11月7日。主诉为阵发性头昏、胸闷、气短1年加重1个月。自述1年来间断性胸闷、气短、头昏，未重视，近1月来因过度劳累遂诸症加重，且精力不济，脱发，腰膝酸软，四肢无力。心电图示：窦性心动过缓，不完全性右束支传导阻滞。心率：45～60次／分。诊时：面色晦暗，精神疲惫，发稀干枯，胸闷气短，头晕头昏，腰膝酸软，四肢无力，平素易感冒，舌淡红、体胖、苔薄白，脉沉缓细。辨证：年已六八，劳倦过度，心肾俱损，阳气不足。 治法：益心气，温肾阳，增动力。方药：生黄芪60g，白术15g，党参15g，升麻3g，柴胡5g，陈皮6g，甘草10g，当归10g，麦冬1g，五味子10g，防风 g，通草6g，桑枝30g，杜仲15g，川续断 15g,，云故纸10g，骨碎补 g。10剂，水煎服，日1剂。 二诊（11月18日）：药后精神好转，面色较前有泽，胸闷，气短，头昏，头晕减轻不著，舌淡胖，脉沉细。上方党参易红参10g，加鹿茸1g，桂枝10g。6剂。 三诊（11月25日）：药后胸闷、气短、头昏头晕明显减轻，精神好转，四肢无力，心率增至66～72次／分（安静状态），纳食不多，仍脱发，头发花白而色枯，舌淡胖，脉左寸细沉，右细弦。宜益气养肾，升阳和胃：太子参30g，白术10g，茯苓15g，炙甘草10g，生黄芪60g，生薏仁30g，陈皮6g，柴胡5g，升麻8g，当归15g，生地10g，首乌30g，黑豆15g，黑芝麻15g，川牛膝10g，生山楂15g，砂仁6g，鸡内金10g。 上方出入再服20余剂，精力旺盛，面色红润有泽，胸闷，气短，头晕消失，感冒减少，脱发明显减少，纳食香，心率68次／分左右。心电图正常。 心动过缓者多以心阳不足论治，本案却以补中益气汤重用黄芪合生脉饮，健脾益气，升举清阳，使气血来源充足，而心阳渐旺；气清味淡之通草、桑枝，通阳化气助气行；杜仲、川续断、云故纸、骨碎补温肾助阳。二诊时心阳未复，党参易红参，加鹿茸、桂枝以加强温阳之力，重视培补后天而心阳自复。三诊时则以益气养阴肾、升阳和胃而获全功。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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