心情烦躁，是逍遥散还是加味逍遥散？

潘毅工作室 中医老师潘毅 2022-12-07 12:00 发表于广东

   本  期  导  读    

提起心情郁闷，宋朝《太平惠民和剂局方》有一张调治肝气的经典方，叫逍遥散。

 

后世经过加减又衍生出加味逍遥丸。那么，逍遥散、加味逍遥丸的区别如何，今天就来聊一聊。

逍遥散——心情憋屈

“甘草（微炙赤）半两，当归（去苗.微炒）、茯苓（去皮.白者）、芍药（白）、白术、柴胡（去苗），各一两。上为粗末。每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。”

逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、煨生姜、薄荷、炙甘草组方组成。

柴胡是君药，疏肝、解肝郁，而且是肝经的引经药。臣药是当归，养血补肝，调血行滞。

柴胡配白芍，是一个疏肝，一个柔肝。君药柴胡，疏肝理气解郁。柴胡跟白芍几乎是固定搭配。白芍酸味入肝，养血敛阴，柔肝缓急，在这里，柴胡是主疏肝，白芍主柔肝；符合“肝体阴而用阳”的生理特点。当归也是入肝为主。即能补血，也能活血，配上白芍有养血柔肝、缓中止痛等功效。

白术、茯苓是补脾的代表药物。“脾喜燥恶湿”。这两个药都可以补脾，一味燥湿、一味渗湿，很符合脾的生理特征；生姜是温胃和中、帮助健脾，同时也顺应了疏肝之势，因为生姜是性质发散的；薄荷性凉，不单能疏肝，还能散肝热。

概括一下：柴胡，疏肝解郁；当归白芍，养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草，健脾益气，且祛湿；煨生姜，降逆和中、辛散达郁；薄荷，助柴胡疏肝，又能透达肝经郁热。炙甘草，与白芍相合而兼缓肝急，调和诸药。

假如你学过方剂，可能会联想到另外两个方剂——四逆散、四君子汤。

四逆散的组成，柴胡、芍药、枳实或枳壳、甘草。只是当中的行气药枳实，在逍遥散中由薄荷来替代。薄荷算是逍遥散中的点睛之笔，起到治未病的作用，因为肝郁容易化火，薄荷不仅能疏散风热、凉喉，还具有疏肝、散肝热的功效。因此，既符合方势，又兼顾了肝郁化火的问题。

四君子汤是人参、白术、茯苓、炙甘草组成。

逍遥散里的白术、茯苓、炙甘草的配伍，相较于四君子汤，少了人参。为什么没有用参？猜想因为参是补气的，肝郁气滞，体内已经有气滞拥堵，不宜过补，要以疏通为主，因此没有用参。

综合来看，逍遥散的组成，有点像是四逆散，加上了四君子汤加减方。

四逆散的作用是，调理气机、疏肝理脾；四君子汤，以益气健脾为主。所以，逍遥散方向是调理肝气犯脾。

逍遥散能疏肝健脾，养血调经。主治肝气犯脾、肝郁血虚证。

症见胸胁胀痛，乳房作胀，头晕目眩，食欲减退，便溏，月经不调，乳癖，郁证等。

肝气犯脾再加上血虚，可能对女性的影响比较大，女性每个月经期前，都很容易会有肝郁的困扰。

“胸胁胀痛，乳房胀痛”，女性经期或经前往往有乳房胀痛，正好是肝经循行的部位有“闷胀感”。这是气机郁于肝经。

“头晕目眩”，从组方中用到了当归、白芍，可以推导出“头晕目眩”多半是血虚导致的。

“食欲减退，便溏”属于脾虚的表现。如果情绪不好，往往就不想吃饭，或者有欲便的感觉，也是肝郁犯脾的表现。

“月经不调”，在这里有两个层面的解析。血虚或者血瘀都能导致月经不调。血虚的月经不调就是月经量少、颜色淡；血瘀的月经不调就是经色紫黯夹血块。这两种月经不调，逍遥散都适用。因为其中的当归，即能补血，也能活血。

“乳癖”一般解作乳腺增生。乳腺增生的中医机理与肝气郁结有关，尤其跟情志郁有密切联系。其病机的发展过程往往是“情志郁--肝气郁---产生痰结瘀血等淤堵”。

因为“气不行则水不行，气不行则血不行”。

从开始“胸胁胀痛，乳房胀痛”无形的气病，逐渐变成了有形的血跟津液的停滞，体内产生淤堵，形成了乳腺增生。

但需要注意的是，逍遥散治乳癖是偏于治本的，里面没有用上治标的药。治标的药应该是化痰或活血散结为主的，逍遥散里面并没有。所以，用逍遥散来治疗乳癖，可能有点效果，但不会太明显。

逍遥散适用范围还有一项叫“郁证”。

中医讲“郁证”接近西医讲的抑郁症，但是二者并非完全对等。

为什么呢？西医的抑郁症的诊断有专门对应的量表来评分界定。

中医“郁证”范围更广泛，比如肝气郁结或者抑郁症的表现都会包含在内，但没有像西医一样非常严格的量化和程度区分。

比如说我最近两周情绪很低落、很郁闷，你可以叫郁证，但未必算得上是西医诊断的抑郁症。

这里提到的调理肝气郁结，与之相关药的还有四逆散和气滞胃痛冲剂。而气滞胃痛冲剂，更适用于肝气郁结的调理。逍遥散的调理范围更为广泛，适合肝气犯脾证。

网上有一句玩笑话叫“退一步乳腺增生”，似乎精准地对应了逍遥丸的发病机制，因为遇事退一步，虽然行为上好像是明智，但其实情绪上往往是憋屈的。逍遥散对应的情志郁，更像是憋屈为主的，敢怒而不敢言，气憋住了，体内气机也憋住了，就肝气郁结了。

加味逍遥散

郁闷、烦躁又上火

加味逍遥丸，又叫做丹栀逍遥丸。

组成：柴胡、当归、白芍、白术（麸炒）、茯苓、甘草、薄荷、牡丹皮、栀子（姜炙）。实际上就是逍遥丸加了两味药，丹皮和栀子。

栀子的作用，调理三焦实热、三焦湿热。在调理三焦湿热之中，又偏向于通利下焦湿热为主；在调理三焦实热之中，以清心除烦为主。

丹皮是清热凉血药，加活血作用。丹皮最擅长的就是处理肝郁化火。丹皮是什么？是牡丹花根部的皮。花类药材本就能舒展肝气，而牡丹是花中之王，自然更能疏肝。而且丹皮是凉的，既能疏肝，又能清热，防止肝郁化火。所以丹皮栀子这对固定搭配，可以调理肝郁化火的问题。

加味逍遥丸，能舒肝清热、健脾养血。主治：肝郁化火、肝郁血虚、肝脾不和证。

症见两胁胀痛、烦躁易怒，头晕目眩、倦怠食少、月经不调、脐腹胀痛，舌略红苔微黄。

症状中，注意这里的“烦躁易怒”，指的是肝郁化火。由于长时间心情郁闷了、憋屈，郁而化火，这是憋出来的“火”。

加味逍遥丸，调治的是逍遥散证兼见烦躁易怒。

而肝郁化火证多见于月经前。月经前是子宫蓄血、将满未满，还没排出的淤堵状态，此时，血不行则气不行，很容易导致气机郁、气机郁又容易化火。

总结一下，纯粹的心情忧郁，闷闷不乐，情志郁导致的肝气郁结，而且影响到脾胃消化的，更适合用逍遥散；如果是郁闷又易怒的，鉴别点还可以留意有无“舌略红苔微黄”这个上火的表现，如果确定是肝郁化火更适合用加味逍遥丸。