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针刀操作方法 （1） 四步进针规程，就是进针刀时必须遵循的4个步骤：定点、定向、加压分离、刺入 定点：在确定病变部位和精确掌握该处的解剖结构后，在进针刀部位用记号笔做标记，局部碘酒消毒后再用酒精脱碘，然后覆盖无菌洞巾。 定向：使刀口线与大血管、神经及肌腱走向平行，将刀口压在进针刀点上。 加压分离：在完成第二步后，右手拇、食指捏住针刀柄，其余3指托住针刀体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针刀部位形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管、神经以及肌腱走向平行，浅表细小的神经和血管就会被分离在刀刃两侧。 刺入：当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，再稍加压即刺入皮肤。此时进针刀点处凹陷基本消失，浅表细小的神经和血管即可避开刀刃的切割，完成进针刀过程。 临床上定点就是确定进针刀的部位，是建立在对病因病理的准确诊断、对局部解剖结构的立体掌握的基础之上的。定向是在准确掌握进针刀部位的解剖结构的前提下，采取各种手术入路确保手术安全进行，有效地避开神经、血管和重要脏器。加压分离，是在浅层部位有效避开神经、血管的一种方法。在前三步的基础上，才能开始第四步的刺入。刺入时，以右手拇、食指捏住针刀柄，其余3指作支撑，压在进针刀点附近的皮肤上，防止刀锋刺入过深，而损伤深部重要神经、血管和脏器，或者深度超过病灶，损伤健康组织。 （2）常用针刀操作方法 ①纵行疏通法:针刀刀口线与重要神经血管肌腱走行一致，针刀体以皮肤为圆心，针刀尖端在体内作纵向弧形运动，切割、分离粘连、瘢痕等病变组织。 ②横行剥离法：针刀刀口线与重要神经血管肌腱走行一致，针刀体以皮肤为圆心，针刀尖端在体内作横向弧形运动，切割、分离粘连、瘢痕等病变组织。 纵行疏通法和横行剥离法是针刀手术操作的最基本和最常用的刀法，适用于病变部位浅在皮下，操作时进针不宜过深（超过针体2/3）。临床上将纵行疏通法和横行剥离法相结合使用，简称纵疏横剥法，纵疏横剥一次为一刀。 ③提插切割法：针刀刀口线与重要神经血管肌腱走行一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤至病变组织，然后退刀0.5~1cm,再按原方向刺入切割病变部位，一般提插3刀为宜。适用于粘连面大，粘连严重的病变。如切开挛缩的肌腱、韧带、关节囊等。 ④骨面铲剥法：针刀刀口线与重要神经血管肌腱走行一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下、筋膜、肌肉、韧带直达骨面，将软组织在骨面的粘连、瘢痕铲起。适用于骨质表面或骨质边缘的软组织病变。如肩周炎喙突点，肱骨外上髁炎等。 ⑤通透剥离法：针刀刀口线与重要神经血管肌腱走行一致，针刀经皮肤、皮下达囊壁有韧性感，继续进针刀，当有落空感是停止进针刀。适用于囊腔疾病，如关节积液、腱鞘囊肿、坐骨结节囊肿等。 (3)枕部神经卡压操作:于枕骨隆凸下3一5厘米，即枕骨上，下项线之间，正中线旁开约2.5厘米，5厘米处压痛点进针，刀口线与枕大神经，枕小神经走行方向一致，与人体正中矢状面平行，左手拇指按压住最痛点或变硬软组织，针刀贴拇指甲面，靠压痛点内侧1毫米处，针刀剌入皮肤约0.2一0.5厘米，针刀触及较硬组织，稍用力可刺入，穿过后有突破感，在此层面纵行切开2一4刀，纵行疏通后继续剌入达颅骨骨面纵行疏通横行摆动出针。 (4)横突治疗点操作:在患椎体横突的前结节或后结节寻找压痛点和条索与结节，有阳性反应者即为治疗点。在横突末端体表投影处定点，刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于横突后结节或前结节骨面刺入，缓慢进针，达骨面后，将针刀刃移至前结节或后结节硬结处，在骨面上散刺几下，令刀口线与前斜角肌或肩胛提肌纤维方向垂直切几刀，出针，常规按压针孔1分钟。 (5)颈椎棘突操作:于颈椎后正中线病变节段棘突点进针刀，首先针刀刺到棘突顶端骨面，上下疏通，左右摆动针刀，然后可提针刀皮下后，向棘突外侧方向进针刀，剌入棘突外侧与椎板连结处的多裂肌，回旋肌，也可退针到皮下后向棘突.上方或下方进针刀，松解剥离棘突尖部钝厚的项韧带，棘间韧带，必要时也可在中线调转针刀横行切割，切开病变椎体棘突上下缘的棘间韧带。 (6)颈椎关节突操作:在关节突体表投影处进针刀，刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直后关节突骨面刺入，达骨面后，移刀刃于肿胀，肥厚之关节囊，刀口线调转90度切几刀。
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