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张某某，男，58岁， 2022－03－12初诊: 痛风病史多年，近一周因鞋夹脚出现右侧足趾关节处疼痛明显，患处红热，肿胀不明显，口不渴，无汗出，胃满，便溏、日2－3次，食冷更甚。 舌淡暗苔略黄腻，脉细，右关略滑。 患者上午来诊时因胃满已于他处拿中药，给予外洗剂: 桂枝15 白芍30 知母20 防风15 附子20 麻黄12 苍术15 双花20 5剂，水煎外洗。 2022－03－22， 今日来诊，诉前方外洗2剂即痊愈，神速，之前痛风发作后服西药也得5－7天好转，剩余3剂留作备用。 今日因突发左颌下肿大淋巴结来诊，患处不红，按之有肿大条索样淋巴结，压痛不甚，习惯熬夜，多梦，近未饮酒食辣，无龋齿，无发热，口不干，喝热水，头不清，夜尿2－3次，大便正常。舌淡暗苔薄白，脉左关弦滑，右寸略浮数。 你会用什么方治疗？为什么？ 桂枝芍药知母汤 《金匮要略·中风历节》 “诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 桂枝四两，芍药三两，甘草二两， 麻黄二两，生姜五两，白术五两， 知母四两，防风四两，附子二枚，炮 右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 这是一首治疗痛风的高效验方，屡试不爽，同时对于腰腿疼痛病、膝关节肿痛病等都有很好的疗效。 本方总属少阴为病，机能沉衰。历节病属于痹病的范畴，常指一些关节的肿大疼痛。《金匮要略》有“寸口脉沉而弱，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节”的描述，其病机为汗出为湿冷所伤，或为寒凝痹痛，或化热燔灼不可及。然此方多以寒热并存，虽局部红肿灼热，但并不渴引，手足不温者多见，或历久反复，或新现伊始。若见红色痛甚、身热汗出、口渴引饮、无寒但热者要参见舌脉选用白虎加桂汤了。要注意各个药物的配伍比例，寒重的可以加重桂枝附子的量，痛重的可以加重麻黄的量，我常用苍术而不用白术，目的主要是止痛，有湿的加生苡仁，热重的加双花，注重风药的运用，不必加太多的药物，原方其实已经非常精妙了。此方内服或外用疗效确切，外用可以加重方子的用量。 |
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