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张某，男性，53岁。素有痛风史，近日无明显诱因出现左足第1跖趾关节红肿热痛，口干欲饮，无寒热，纳呆，大便微干结，小便常。 舌脉：舌淡红、苔微黄腻，脉滑微数。 查血：尿酸高。 西医诊断：急性痛风性关节炎。 中医诊断：历节病。 处方：【桂枝芍药知母汤加味】。 桂枝10克，白芍15克，麻黄5克，甘草10克，知母15克，防风10克，附子6克，生姜15克，苍术10克，大枣20克，忍冬藤60克，土茯苓80克，田七10克，牛膝10克，乳香6克，没药6克，川萆薢10克。 4剂，水煎服。4剂而愈。 按： 桂枝芍药知母汤大多医家都认为该方可治疗风湿热痹。但在临床治疗急性痛风性关节炎时，却往往舍去附子，甚至麻黄、桂枝等辛温、温热药。殊不知，这恰恰违反了张仲景立此方的本意。 本例出现关节红肿热痛、口干欲饮、大便干结、苔微黄腻，脉滑微数的湿热证表现，故在原方的基础上加用大量的忍冬藤、土茯苓以清热利湿； 痛风日久，必有瘀结，加用乳香、没药、田七活血散瘀，瘀去热清。 基础方调和营卫，从表走风湿之邪，又从里温化阳气，助体内湿邪外走。该方涵盖了麻黄加术汤、桂枝汤、甘草附子汤的变化运用。 |
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